云南姚氏醫學流派的研究現狀和發展思考

高林 孫照灃 王寅

【摘 要】 姚氏醫學流派是云南地區具有代表性的中醫學術流派，其婦科造詣尤為突出。通過檢索姚氏醫學流派相關文獻，對流派的研究概況進行綜述，結合姚氏醫學流派的現狀，分析存在的問題并探討今后的發展。

【關鍵詞】?姚氏婦科;姚氏醫學流派;研究現狀

【中圖分類號】R2-0???【文獻標志碼】 A????【文章編號】1007-8517（2019）24-0044-05

中醫學術流派是在長期的歷史過程中不斷積淀、傳承、演變并凝練出獨具特色的學術思想和診療技術而形成的，具有一定的歷史影響和社會公認度，也是中醫藥文化傳承發展的重要載體。姚氏醫學流派是云南中醫界久負盛名的中醫流派之一，至今已有二百五十余年的歷史，流派尤擅診療婦科疾病，在婦科領域有較高造詣[1]，是云南中醫流派的代表之一，具有一定的學術研究價值。

通過中國知網、萬方數據庫檢索文獻資料，發現對于姚氏醫學流派的研究從1984年至今，可檢索到相關文獻33篇，其中姚氏醫學流派及其代表人物姚貞白傳略、介紹3篇，理論及學術思想8篇，用藥經驗5篇，臨證總結8篇，臨床觀察9篇。姚氏醫學流派尤以婦科見長，故文獻內容也多側重婦科，婦科文獻占21篇。現將姚氏醫學流派的研究概況綜述如下。

1?姚氏醫學流派學術思想

1.1?姚氏婦科學術思想的概括?姚氏醫學流派在長期的臨床診療經驗總結和傳承中，凝練出了“以陰陽氣血為整體，以氣化原理為辨證線索，因地、因人、因時為治療特點”的學術思想[2]。姚氏醫學流派在繼承前輩學術思想的基礎上提出了“以血為本，以氣為動”的婦科疾病的治療綱領，強調“辨證機要，首重肝脾沖任;因證立法，旨在運轉機樞;詳審病因，強調郁火為患;熟諳標本，治分層次緩急;善用逍遙，循古而有創新”[3]。隋婷婷[4]探討《金匱要略》婦人病3篇的內容與昆明姚氏婦科的學術相關性，提出《金匱要略》婦人病3篇為中醫各婦科流派學術思想的形成發展奠定了基礎，具有“一源多流”特點的中醫學在流傳各地的過程中也會與當地環境和文化相融，逐漸形成體現當地學術特點的中醫流派，云南地區的姚氏婦科流派就是其中之一。楊小燕[5]分析蘭茂的《滇南本草》和《醫門攬要》與云南姚氏醫學流派的學術淵源和聯系，并且探討滇中地區醫學流派的區域性，提出姚氏醫學流派“三因制宜”“注重肝脾沖任”“以氣化原理為線索”的思想是對蘭茂學術思想的繼承和發展。

1.2?姚氏婦科“郁火”致病理論的研究?婦科疾病的“郁火”致病理論由姚氏醫學流派第六代繼承人姚克敏老師提出。姚克懿等[6]結合病例介紹了姚氏婦科的“郁火”致病理論，認為女子以血為本，以氣為用，若臟腑功能失常，氣機失調，轉動不暢，便會因阻滯而成郁，女子因其生理特點，常“有余于氣而不足于血”，故陰血不足而多郁，郁久化火，虛熱內生，而為虛中有實，實中有虛之“郁火”。對于婦科“郁火”為病的治療，姚氏流派提出“清、潤、疏、達”的治療大法，并重視心理調節、倡導移情悅志[7]，并列舉治療“郁火”導致的月經不調、崩漏、胎漏、胎動不安、乳癖、更年期綜合征的醫案加以闡釋。

李建梅等[8]通過回溯中醫經典，認為“郁火”和《金匱要略》中“結氣”的病機密切相關，姚氏婦科“郁火”為患的病機理論源于《金匱要略》的婦人病“結氣”病機理論，又有所繼承發展。

楊希等[9]通過分析昆明地區氣候特點，認為婦科疾病“郁火”致病不止與女性本身生理特點密切相關，還與當地氣候日照長、干燥的特點密切相關。

因”郁“致病理論的源流深遠，早在《黃帝內經》就提及五氣致郁，醫家也有論因郁致火，張仲景有論表邪致郁火者，劉河間亦言：“陽氣怫郁，不能通暢，則為熱也。”后世更發揮至表里諸熱都可以歸咎陽氣怫郁。姚克敏老師經過數十年的臨床總結，結合女性的生理和心理特征、云南當地獨特的氣候環境以及當代人飲食作息等生活方式，從而提出了婦科疾病的”郁火“致病理論，對中醫婦科臨床診療有著一定的指導意義。

2?姚氏醫學流派用藥經驗總結

姚氏醫學流派用藥以輕清平淡、靈動疏和為特點，選藥多選性味平淡之品，組方藥味少，劑量輕，意在疏調氣機，從而正氣得布，邪氣自消，也體現了流派“以氣為動”的治療綱領。

楊小燕等[10]分析姚氏醫學流派荷葉頂配竹茹、阿膠珠配炒艾葉、官桂配荔枝核等婦科常用藥對，并說明藥對將中醫基礎理論、病機、中藥的性味功效有機結合，體現其靈活性和固定性，認為藥對的實際應用應當靈活化裁，作為相對固定的藥對組合體現了中醫復方配伍的精髓，值得挖掘總結并推廣運用。

楊小燕等[10]以分析姚氏婦科對茯苓的運用為引，闡釋姚氏婦科臨證善用茯苓，其性味平和，調治氣血，行中寓補，補中有清，以平淡清靈收功，擅長化裁運用逍遙散，在臨床治療中體現了姚氏醫學流派“輕、靈、疏、和”的用藥特色。

萬青[11]論述姚氏醫學流派第六代傳承人徐漣老師在婦科臨床運用生麥芽的用藥經驗，生麥芽因其藥性平緩，不溫不燥，不寒涼凝滯，養中有清，補而不膩，具調和諸補益藥的滋膩之性，使全方補而不膩，平淡中見變化，靈活運用在女子不同年齡段的各種婦科疾病均能收到良效。

曹鳴鴻[12]通過以婦科經病臨證為例，介紹姚氏醫學流派自創方劑“姚氏新加當歸補血湯”的應用。

李建梅[13]通過對肝脾失調證的論治，介紹姚氏醫學流派在臨床如何靈活運用逍遙散加減化裁來治療婦科疾病，體現了姚氏流派婦科辨證首重肝脾沖任氣血的特點。

3?姚氏醫學流派臨證經驗總結

各醫學流派在長期臨證中不斷總結經驗，逐漸形成其診療特色，從而有了能夠體現其學術思想的優勢病種。因此，流派學術思想的研究，優勢病種是不能夠忽視的。

3.1?多囊卵巢綜合征?林莉等[14]論述姚氏婦科辨治多囊卵巢綜合征的臨證經驗，姚氏婦科流派在治療中首重氣血肝脾沖任。治療多囊卵巢綜合征，善用逍遙散。結合病案，從分期立法、辨證治療論治多囊卵巢綜合征，認為姚氏醫學流派以氣血為本，首重氣血肝脾沖任的學術思想有待進一步臨床實踐和經驗總結。楊希等[15]亦結合病案論述了姚氏婦科對多囊卵巢綜合征的認識和用藥特點，認為陰陽失衡是病理基礎; 氣血、肝脾、沖任失和是發病機理; 痰濕瘀血是病理產物，3個方面互相作用，形成了本病臨床表現多樣的特征，故姚氏婦科在診療中，正確認識女子生理特征，結合臨床癥狀，抓住氣血、肝脾、沖任，辨證論治，靈活用藥，善用“和”法，用藥輕清宣透，靈動疏條;并提出多囊卵巢綜合征作為臨床表現多樣的婦科疾病，臨床表現復雜多變，故臨證需要抓住病因病機，辨證論治，結合心理、飲食、運動等多方面進行綜合治療。

3.2?崩漏?徐漣[16-18]總結姚氏醫學流派第六代傳人姚克敏老師治療崩漏的經驗，姚克敏老師根據年齡、體質、生理等不同階段的特點，提出治療崩漏的“青春期、育齡期、更年期”三期辨治法，確立“養肝健脾，調固沖任;三期治療，各有側重;分期立法，擇時用藥;中西合璧，配合心理療法”的治療基本原則，臨證將女子三期治療和月經分期治療有機結合。

3.3?月經病?林莉[19]論述姚克敏老師運用固攝調沖法治療經間期出血的經驗，提出“固攝調沖為主，輔清兼夾之邪”的治療大法，重視分期治療，忌“見血止血”。

徐漣等[20]總結姚氏婦科論治痛經的經驗，認為主要病機在于寒凝胞宮和氣郁沖任，治療上以溫、化、和、順為要旨，以和為先。

3.4?不孕癥?戴月[21]總結姚氏婦科調經孕子法治療不孕癥的經驗，提出調經重在補脾胃以資血之源，疏肝氣以和暢氣機，固沖任以滋助精氣，并按月經周期分期治療。

4?臨床研究

醫學理論發展的最終目的都是為了服務臨床，醫學流派的存在與傳承在于其療效能夠經受住臨床的考驗。臨床病例觀察研究可以在實踐中體現流派治法方藥的合理性，是印證和推廣流派診療思想的重要手段。

4.1?婦科疾病?徐漣等[23]運用姚氏婦科疏調養血助沖法治療70例不孕癥患者并觀察治療效果，治療2年，總有效率94%。表明姚氏婦科疏調養血助沖法在不孕癥的治療中具有良好的療效。

徐漣等[24]運用姚氏婦科清熱泄濁疏利法自擬三豆薏苡仁敗醬湯治療慢性盆腔炎42例，總有效率92.9%，療程最短3個月，最長6個月，療效較好。

歐陽虹等[25]選擇在圣愛中醫館就診的符合納入標準的102例排卵障礙性不孕癥患者采用姚氏新加五子湯治療1個療程，觀察受孕率，結果有效102例，治療后有61例懷孕。說明姚氏新加五子湯治療排卵障礙性不孕癥具有較好療效。

徐漣等[26]選取60例老年性陰道炎患者使用姚氏婦科用藥經驗配置的純中藥制劑"陰克寧"進行辨證治療及外治，另設60例對照組采用雌激素治療，結果陰克寧系列藥組總有效98.4%，對照組總有效率91.7%，兩組差異無統計學意義（P>0.05），說明對于老年性陰道炎的治療，陰克寧系列藥可以作為替代雌激素用藥的有效藥物，可以避免長期應用雌激素帶來的副作用，還可用于合并雌激素依賴性腫瘤患者。

4.2?男科疾病?歐陽虹等[27]選取昆明市中醫院100例男性性功能障礙和不育癥患者采用口服姚氏啟陽丸治療，治療后分析年齡、證型、劑量等因素與療效的關系，結果顯示：性功能障礙患者治療總有效率85.5%優于不育癥患者的78.9%（P<0.05）;20～30歲的總有效率為82.6%，30～45歲的總有效率為86.7%，優于45～60歲的 22.2%（P<0.05）;腎陽虛、脾腎陽虛型患者有效率分別為95.9%、81.8%，優于其他證型（P<0.05） ; 姚氏啟陽丸常規治療劑量為每日60g，常規劑量無效的前提下，加大劑量或延長療程，可取的較好的效果。說明姚氏啟陽丸治療20～45歲年齡段男性腎陽虛和脾腎陽虛所致的性功能障礙、不育癥療效較好。

歐陽虹等[28]選擇昆明圣愛中醫館血精癥患者60例，隨機分為兩組，治療組用姚氏醫學流派經驗方姚氏豬鬃寧血飲治療，對照組應用左氧氟沙星片治療，療程1個月。治療組總有效率80.00%，對照組53.33%，兩組總有效率差異有統計學意義（P<0.05），說明姚氏豬鬃寧血飲治療血精癥臨床療效顯著。

歐陽虹等[29]將昆明市中醫醫院男科門診就診的180例少精子癥患者隨機平均分為用姚氏生精丸治療的治療組和用生精片治療的對照組，兩組患者經治療后精子密度、活力和成活率都得到了改善，治療組的精子密度改善程度要優于對照組（P<0.05），說明姚氏生精丸治療少、弱精子癥具有療效，對于少精子癥的療效尤其顯著。

歐陽虹等[30]選取昆明圣愛中醫館門診的72例弱精子癥患者，隨機分為治療組和對照組各36例，對照組服用左卡尼汀口服液治療，治療組使用姚氏醒精煎治療，兩組均以3個月為1個療程，結果治療組總有效率為77.42%，對照組總有效率為66.67%（P<0.05）。

4.3?皮膚科疾病?王澤鴻等[31]選擇門診的83例氣血虧虛型蕁麻疹患者隨機分為42例治療組和41例對照組，對照組口服地氯雷他定干混懸劑治療，治療組在對照組治療的基礎上服用姚氏新加當歸補血湯加減治療，結果治療組的總有效率為95.2%高于對照組的87.8%（P<0.05），說明姚氏新加當歸補血湯合地氯雷他定干混懸劑治療氣血虧虛型蕁麻疹可標本兼治，療效優于單用地氯雷他定干混懸劑。

5?現狀評估和發展思考

5.1?現狀評估?姚氏婦科流派于2012年遴選為國家中醫藥管理局首批中醫學術流派傳承工作室，經過驗收和綜合評估后于2019年順利進入第二輪建設。2017年6月2日，云南省政府印發的《云南省人民政府關于公布第四批省級非物質文化遺產代表性項目名錄的通知》將姚氏中醫婦科療法列入了“省級非物質文化遺產保護名錄”。

姚氏醫學流派在不斷地學習總結下，提煉出了“以陰陽氣血為整體，以氣化原理為辨證線索，因地、因人、因時為治療特點”的學術綱領和“以血為本，以氣為動”的婦科治療綱領;確立了多囊卵巢綜合征、不孕癥等多個優勢病種的診療規范;公開發表33篇學術論文，內容以流派思想的探討總結、臨證經驗分享、臨床觀察研究為主，體現了姚氏醫學流派論治的學術特色;出版《姚氏婦科流派醫文集萃》、《姚克敏婦科經驗研究》等多部專著;科研研發了五子益沖丸、歸芪補血調經顆粒等院內制劑;多次參與國內外的學術交流活動。在流派隊伍建設方面，流派中有姚克敏老師、姚克懿老師、徐漣老師等帶頭繼續發揚流派的醫技醫風，姚派傳人亦是云南中醫領域的中堅力量，并且流派在國內外多地建設有工作站和示范門診，由主要傳人開展臨床和授課工作。

5.2?發展思考?姚氏醫學流派歷史久遠，傳人眾多，流派學術造詣在繼承先輩的基礎上還在不斷地發展，學術資源豐富，但目前相關論文、課題還不多，對流派學術思想的總結發展還不夠。周恩來總理曾囑咐姚氏醫學流派的代表之一，也是云南四大名醫的姚貞白先生將其生平和家傳的學術經驗整理出來，姚貞白先生亦整理有醫案、書籍等文獻資料，但對其思想經驗的研究總結目前還不夠。對于流派今后的發展，筆者認為可以從以下幾個方面進行加強。

5.2.1?凝練學術思想，豐富流派理論?學術思想是流派的靈魂，流派的生存發展需要學術內涵的支撐，姚氏醫學流派經過長期的臨床實踐，已經形成了一定規模具有特色的中醫學術理論體系。中醫學作為一門“經驗醫學”，名老中醫的經驗是非常寶貴的資源，流派傳人眾多，他們在臨床實踐中還在積累著新的經驗，但流派中的一些代表性傳人的思想經驗尚未進行系統的總結傳承。通過進一步對流派的思想經驗進行研究總結，能夠繼續突顯流派特色，不斷豐富流派的學術理論，有利于流派自身的傳承和推廣，有助于對流派學術思想的學習運用，使流派的思想經驗能夠更好地指導臨床。

5.2.2?兼顧其他分科，全面發展優勢?筆者在研讀《姚貞白醫案》時發現，醫案中的婦科醫案占比并不大，醫案除婦科之外還有傷寒、溫病、內傷雜病諸多內容。姚氏醫學流派秉承仲景之學，除了在婦科領域有其專長，在其他分科也能施展身手，因此流派可以在發展姚氏婦科的基礎上，總結凝練其他分科論治的學術思想和臨床經驗，豐富流派的學術理論體系，充分發揮流派優勢，有助于推動中醫藥事業發展。

5.2.3?加強科學研究，注重學科交叉?一個醫學流派能夠一直流傳不僅是因為其切實的臨床療效，還因為流派能夠與時俱進，不與時代脫節。在科學技術發展的今天，流派可以結合現代多種學科和技術得到發展：借助藥理學、分子生物學等學科，通過實驗研究對姚氏醫學流派的學術理論以及方藥進行研究和探索，并申請高質量課題和專利，發表優質的文章，研發流派制劑;通過臨床觀察、臨床試驗等方法進一步驗證并推廣流派優秀的治法和方藥;使用數據挖掘技術，整理錄入《姚貞白醫案》以及其他流派代表性傳人的醫案，建立合理的數據庫，對流派臨床診斷和用藥配伍等方面進行研究，從數據中發現新的規律和認識。

5.2.4?廣開流派門戶，吸收優秀人才?世代相傳的世醫家族是中醫流派傳承的主要載體，以家族為載體的醫學流派具有更強的凝聚力，但因于門戶之見，而故步自封，甚至消失在歷史長河中的世醫家族也并不少見，所以廣開門戶，吸收高素質人才非常重要。目前姚氏醫學流派已經吸納包含碩博、教授、名醫在內的許多人才，但流派后續的建設發展需求涉及到臨床、科研、教育等多個方面，因此還需要繼續加強人才的吸收培養，為流派注入新鮮血液。

5.2.5?注重文化培養，發揚流派底蘊?醫學流派在傳承過程中總結了獨特的學術思想，同時也積淀濃厚的流派文化，姚氏醫學流派作為一個有傳承的流派，同樣也有其寶貴的文化元素。姚氏醫學流派通過加強流派傳承工作室的建設、發表文章和書籍、培養文化素質、借助新媒體宣傳推廣等手段，推動流派文化發展。此外，楚圖南曾言以醫德著稱的除了北京同仁堂和杭州胡慶余堂，另是昆明姚家“，姚氏為人稱道的醫風醫德也值得大力發揚。

總之，云南姚氏醫學流派在云南延續二百五十余年，它作為云南中醫流派的代表之一，不但有高尚的醫德，精湛的醫術，還有在云南的長期發展中形成的獨特的醫療風格和文化內涵。如今姚氏醫學流派的中醫學術流派傳承工作室已進入第二輪建設，姚氏婦科療法也成功申報成為省級非物質文化遺產項目，科技的進步和國家的重視為醫學流派的發展帶來了機遇，同時也帶來挑戰，建設工作需要完成諸如高質量人才吸收、成果整理、論文發表、課題申報等工作，因此在今后的建設當中要不斷完善工作，為姚氏醫學流派的傳承、云南中醫藥事業的發展做出更大貢獻，可謂任重而道遠！

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（收稿日期：2019-10-15?編輯：陶希睿）