不同體位對早產兒健康狀況的影響

楊 歡

（江蘇省蘇州市常熟市中醫院（新區醫院），江蘇 蘇州 215500）

經查閱大量臨床資料，對早產兒的定義、并發癥、常規護理措施等；不同體位對早產兒的影響等等作出了以下探討，內容如下：90例患兒按隨機數字表分組法分為1組（0°仰臥位）、2組（30°仰臥位）、3組（0°側臥位）、4組（30°側臥位）、5組（0°俯臥位）及6組（30°俯臥位），各組15例，體位對AOP的影響HOP主要與早產兒腦干神經元功能不成熟呼吸系統發育不完善等有關。本研究顯示6組受試對象中只有仰臥位組的2例患兒出現AOP，其胎齡31 W～35 W，體重I卯一l，77 kg。發生hOP時，HR波動在80～90次/mia、R渡動在16～26次／rain、SpO，波動范圍64%～90%。AOP發生與胎齡及體重等相關，胎齡越小、體重越輕，出現AOP可能性越大。本研究hOP病例數低于華聚清的報道。主要原因：①本研究納入對象平均胎齡3469w，平均出身體質量2.08 kg，低胎齡、低體重兒少。②俯、側臥位時肺通氣／血流比值合適，增加血氧飽和度，減少低氧血癥發生，從而減少AOP的發生③腹內壓下降和橫膈活動增加，胸廓的濟調性較好，改善了動脈氧合；④胃排空快，減少胃食管反流，從而減少AOP的發生。33體位對胃潴留的影響早產兒胃呈水平位，容量小。食管賁門括約肌松馳，幽門括約肌發育不完善，胃腸蠕動能力弱，易發生胃食管反流及誤吸。本研究顯示30。俯、側、仰臥位組早產兒胃潴留量小于0。仰、側臥位。其主要機制：此時胃食管連接處位于胃的最上方，由于重力作用，胃內容物排空快，減少了胃潴留。綜上所述，俯臥位可改善肺活量，有利于早產兒砰吸系統發育，減步hOP發生。同時俯臥位、30。仰臥位及30。側臥位可加速胃排空及減少早產兒胃食管反流發生，改善胃腸功能，促進其生長發育。但俯臥位時需加強巡視，以免口鼻部受壓影響呼吸。值得注意的是.如早產兒長期固定一種體位，可致頭顱形態改變，影響日后轉頭、翻身等運動，使其視野范圍變窄，甚至影響小腦發育。因此提倡早產兒采取多種睡眠姿勢（包括仰臥、俯臥、側臥），更利于其生＆發育。本研究只對早產兒6b內采取不同體位及床角度時的HR、R、SpO、AOP、胃潴留進行了研究，且病例來源局限于本院新生兒病區，至于不同體位護理對早產兒身心發育的遠期影響等有待進一步多中心、大樣本臨床研究評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年1月我院新生兒料收治的90例早產兒，男性55例，女性35例，受試者胎齡34～37 w。出生體重1.11～2.5kg，1 min、5 min Apgar評分8～10分者為研究對象。排除伴顱內出血、貧血、重度缺血缺氧性腦病、先天性心臟病，需CPAP或呼吸機輔助呼吸、周期性呼吸的患兒、新生兒窒息復蘇后、肺部疾病、敗血癥、先天性發育異常及胃腸道功能異常的早產兒。90例患兒按隨機數字表分組法分為1組（0°仰臥位）、2組（30°仰臥位）、3組（0°側臥位）、4組（30°側臥位）、5組（0°俯臥位）及6組（30°俯臥位），各組15例，6組患兒一般資料：性別、胎齡（孕周）、出身體質量（kg）、受試日齡（h）及Apgar評分、高危因索差別無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 護理措施

（1）防止感染

除專門照看孩子的人（母親或奶奶）外，最好不要讓其他人走進早產兒的房間，更不要把孩子抱給外來的親戚鄰居看。專門照看孩子的人，在給孩子喂奶或做其他事情時，要換上干凈清潔的衣服（或專用的消毒罩衣），洗凈雙手。母親患感冒時應戴口罩哺乳，哺乳前應用肥皂及熱水洗手，避免交叉感染。

（2）注意保暖

對早產兒要注意保溫問題，但保溫并不等于把孩子捂得嚴嚴的，在家庭護理中，室內溫度要保持在24～28℃，室內相對濕度55%～65%之間，如果室內溫度達不到，可以考慮用暖水袋給孩子保溫，但千萬注意安全。嬰兒體溫應保持在36～37℃，上、下午各測體溫1次如最高體溫或最低體溫相差1℃時，應采取相應的措施以保證體溫的穩定。當嬰兒體重低于2.5千克時，不要洗澡，可用食用油每2～3天擦擦嬰兒脖子、腋下、大腿根部等皺褶處。若體重3千克以上，每次吃奶達100毫升時，可與健康新生兒一樣洗澡。但在寒冷季節，要注意洗澡時的室內溫度和水溫。

（3）精心喂養

早產兒更需要母乳喂養。因為早產母親的奶中所含各種營養物質和氨基酸較足月兒母乳多，能充分滿足早產兒的營養需求：而且早產母親的奶更利于早產兒的消化吸收，還能提高早產兒的免疫能力，對抗感染有很大作用。所以媽媽一定要有信心，相信自己的乳汁最適合喂養孩子，要想辦法讓孩子吃到母乳，或者想辦法讓孩子出院后吃到母乳。母親要盡可能地與早產兒接觸，如孩子住院的醫院有母嬰同室病房，媽媽一定要陪伴孩子住入母嬰同室病房。對不能吸吮或吸吮力弱的孩子，媽媽要按時擠奶（至少每三小時擠一次），然后將擠出來的奶喂嬰兒。

（4）嬰兒撫觸

撫觸給孩子帶來的觸覺上的刺激會在孩子大腦形成一種反射，這時孩子的眼睛、手腳跟著活動起來，當這種腦細胞之間的聯系和活動較多時，就促進了孩子智力的發育。還有一個好處是孩子可以減少哭鬧，可以更好地睡眠。而腹部的按摩，可以使孩子的消化吸收功能增強。

有下列情況時，應及時與醫生聯系：①體溫下降到35℃以下，或上升到38℃以上，采取相應的升溫或降溫措施后，仍沒有效果者；②咳嗽、吐白沫、呼吸急促時；③吃奶驟減，臉色蠟黃，哭聲很弱時；④突然發生腹脹時；⑤發生痙攣、抽搐時。

1.3 統計學分析

應用SPSS l3.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以均值±標準差（）表示，應用完全隨機設計方差分析，方差齊（P＞0.05）.取F值，組間比較用LSD法。方差不齊則采用Welch檢驗，取F值，組間比較用dunnett§T3法。

2 研究結果

2.1 各組患兒HR、R、SPO

比較分別見表1、表2。

表1 6組患兒6hHR比較[次/min，

表1 6組患兒6hHR比較[次/min，

images/BZ_80_236_1119_2240_1184.png1組 15 145.9±8.34 148.4±7.02 148.4±7.02 144.3±8.57 143.4±5.94 142.7±6.38 2組 15 142.3±21.5 133.3±1.94 132.4±2.82 144.2±1.13 130.8±3.44 13.0±4.10 3組 15 144.8±3.25 144.5±1.61 144.5±4.61 145.1±1.33 139.6±4.17 143.6±2.9 4組 15 144.5±2.92 134.8±3.8 134.8±3.8 144.2±1.29 131.4±4.60 131.1±5.73 5組 15 144.5±5.27 133.6±1.63 133.6±1.63 145.5±1.12 130.8±4.13 129.9±2.83 6組 15 139.9±7.9 133.8±1.78 133.8±1.78 129.4±4.84 144.4±1.19 128.6±4.84 F組 1.94 23.8699 30.942 F值 1.891 26.014 11.352 P值 0.089 0.119 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 6組患兒6hR比較[次/min，

表2 6組患兒6hR比較[次/min，

images/BZ_80_236_1847_2241_1911.png1組 15 47.03±3.78 47.06±6.09 49.88±4.17 46.64±3.58 47.70±2.36 46.86±2.93 2組 15 46.17±3. 2 46.46±6.27 36.58±6.27 136.5±2.21 36.03±2.37 35.05±2.47 3組 15 46.18±4.12 46.91±5.79 47.53±4.63 46.91±3.86 45.61±2.85 45.61±2.85 4組 15 46.61±3.69 47.02±5.79 37.10±2.21 37.85±2.14 35.98±2.9 34.65±2.34 5組 15 46.25±3.8 46.08±6.37 36.53±2.26 38.36±2.04 36.92±2.95 35.05±2.44 6組 15 45.44±5.49 45.31±5.52 36.22±2.65 37.91±2.00 36.14±2.99 35.10±2.68 F組 0.277 0.159 29.566 51.880 74.728 F值 38.585 P值 0.924 0.977 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

早產兒的胃容量偏小，無法攝入足夠的食物，一旦進食量過多又容易出現嘔吐，同時其嘔吐反射不良，食管賁門括約肌功能不佳和吸吮、吞咽反射不良，則極易出現吸入性肺炎的危險[1]。而且由于早產兒出生時具有不同程度的缺氧存在導致腸道血流減少，易出現喂食耐受性不良；進食不足也引起早產兒營養不良；而肺功能不良，血氧含量低也會加重胃腸道缺血缺氧進而影響早產兒的胃腸功能。早產兒各系統發育不成熟，其器官功能低下，早產兒的生活適應能力及抵抗力差。往往由于吸吮能力低下，括約肌松弛及吞咽困難的原因，喂養后極易出現溢乳、嗆奶等，而即使吸收進入腸道后又由于喂食耐受性不良而發生嘔吐、腹脹、腹瀉等相關并發癥。這些原因無疑都增加了早產兒的死亡率，因此合理喂養，早期有效的營養支持研究，是降低圍產期死亡率，增加早產兒的存活率，提高新生兒未來生活質量的關鍵所在。

胃食管返流是早產兒最普遍存在的問題，表現為嘔吐、腹脹等臨床癥狀，前面已經提到胃食管返流可以引起呼吸暫停、吸入性肺炎等癥狀從而增加早產兒的圍產期死亡率。由于新生兒最多的時間是平躺著，因此胃內容物更容易接近賁門處再加上食管賁門括約肌功能不佳，因此通過改變體位致使客觀上胃內容物不易從賁門處返流成為一種有意義的治療方法。姚文秀等[2]通過分組的實驗發現在對極低出生體重兒進行體位干預后，胃食管返流的發生具有明顯的減少，她們發現在俯臥位時，無論是胃食管返流發生的數量還是持續的時間均較仰臥位顯著減少。韓林林[3]的研究同樣證明了這一點。

傳統的早產兒護理體位主要采取仰臥位，而與之相比較，俯臥位更貼近胎兒在母體內的體位，因此更能使得早產兒身心舒適和情緒安靜，從而減少相關并發癥的發生。在歐美、日本等一些醫學發達國家，新生兒重癥監護病房則大多采用俯臥位。有研究表明[4]早產兒采取俯臥位后有多種生理方面的益處，早期將俯臥位應用于早產兒的護理中是具有重大治療意義的干預手段，相關內容可參考相關的綜述，其從各方面詳細描述了俯臥位在早產兒生理方面的益處。在預防早產兒嘔吐、改善其胃腸功能、增加早產兒營養方面，俯臥位更是具有良好的護理效果。張躍娟通過對67例暖箱內的早產兒進行分組，實驗組在每次喂哺后均輔以俯臥位，同時觀察患兒胃排空能力，并與對照組相比較發現俯臥位胃排空效果明顯優于仰臥位，能明顯改善早產兒的消化功能，俯臥位是早產兒喂養中可采用的適宜體位。王菊等通過隨機分組的方法比較了48例早產兒在采取俯臥位后其嘔吐發生的次數的變化，發現采取俯臥位的24例早產兒其發生嘔吐的次數明顯低于常規組，可有效改善患兒的胃腸功能。而侯天霞在比較觀察84例早產兒喂養后體位與早產兒體重增長的關系后，發現俯臥位組早產兒體重增長明顯加快，而且由于采取俯臥位的早產兒肢體活動少，能量消耗低，不易出現嘔吐等更有利于營養的吸收。

本文研究結果發現在對早產兒采用俯臥位后由于自身重力及床墊的支持作用，增大了腹壓，促進胃腸蠕動，減輕腹脹并減輕胃潴留，減少其嘔吐發作，由于能使早產兒能盡早適應食物，則同時也促進了其腸道內各種消化酶的分泌和腸道功能的完善，有效增加體重，減少住院天數。俯臥位時早產兒安靜睡眠時間長，有利于早產兒的生長發育，尤其是消化系統的早期成熟具有更重大的意義。但是需要注意的是由于嬰幼兒還沒有自我調整能力，俯臥位時早產兒易于將口鼻俯于床面而引起窒息及猝死，所以護理過程中必須做到嚴密觀察，定時側臥頭部，降低窒息及猝死情況的發生。總之，本研究認為俯臥位是早產兒喂養中可采取的良好體位，適宜在臨床廣泛推廣應用。