馬來酸麥角新堿聯合縮宮素在宮縮乏力性產后出血患者中的應用觀察

梁曉芳

（山西省芮城縣人民醫院，山西 運城 044600）

產后出血是嚴重威脅我國產婦生命安全的臨床并發癥，而宮縮乏力是誘發產后出血的主要原因之一，胎盤娩出前發生的產后出血稱為第三產程出血。胎盤娩出前的出血，可能不會是突發性大量出血，而是較為穩定的流血，此種流血在任一時間點都屬適量，但是會持續至發生嚴重低血容為止。胎盤娩出后的出血情形，由于胎盤剝離處需子宮的收縮以壓迫血管并堵住管腔來止血，當子宮乏力時會立即且大量失血，若止血或輸血太慢，使病人陷入昏迷、器宮衰竭時，將危及產婦生命。如果產婦發生由于子宮收縮乏力出現的產后出血并發癥，應及早給予宮縮劑治療，但由于縮宮素在控制出血時間上較短導致該藥物在臨床上應用廣泛性受限。研究報道，在宮縮素用藥基礎中聯合來酸麥角新堿治療，具有一定的臨床效果，但近年來關于兩種藥物的聯合應用研究報道較少。故本文針對宮縮乏力性產后出血患者應用馬來酸麥角新堿聯合宮縮素治療的效果展開詳細分析，期望為臨床用藥提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月～2018年12月我院收治88例宮縮乏力性產后出血患者的臨床資料，其中縮宮素治療43例（對照組），馬來酸麥角新堿聯合縮宮素治療患者45例（研究組）。納入標準：（1）認知功能正常；（2）年齡22～38歲；孕周38～42周；（3）初次生產者；排除標準：（1）患者不符合藥物治療的適應癥；（2）除產后出血并發癥外，還合并其他疾病，如感染、糖尿病、妊高癥及敗血癥等疾病；（3）臟器性病變，肝、腎功能失常。對照組平均年齡（25.81±1.32）歲；平均孕周（38.75±0.62）周；剖宮產30例，自然分娩13例；研究組平均年齡（25.79±1.28）歲；平均孕周（38.82±0.63）周；剖宮產33例，自然分娩12例。兩組在臨床資料上的比較差異未見顯著性，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究所納入對象均為自愿參與，且簽署知情同意書作為依據。

1.2 方法

對照組給予縮宮素治療，治療最佳理想時機為:胎盤娩出時將10個單位的縮宮素注射液用0.9%氯化鈉稀釋后，采取靜脈滴注的方式注入，且經宮體肌肉注射10個單位縮宮素。

研究組聯合治療，給予5個單位縮宮素聯合馬來酸麥角新堿注射液0.2 mg，采用皮下肌肉注射或宮體注射，患者子宮功能恢復較差者，持續性給予來酸麥角新堿治療，一天一次0.2 mg注射治療，持續治療3天。

1.3 觀察指標

對比兩組治療效果。臨床療效：參照《中華婦產科學》[1]顯效：藥物治療后宮縮情況有改善，有效：藥物治療后宮縮情況明顯改善；不在依賴于宮縮藥物即可達到子宮原本的功能狀態；無效：患者宮縮情況無顯著改善，仍需要藥物進行治療；總有效率=（有效+顯效）/總人數

×100%。

1.4 統計學方法

數據以軟件SPSS 20.0分析，療效觀察采用計數資料例數（%）的方式表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結 果

2.1 臨床療效

觀察組治療后總有效率93.33%明顯優于對照組76.74%，組間差異具有顯著性，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后臨床療效觀察[n（%）]

3 討 論

胎兒娩出后24小時內出血量超過500 mL者稱為產后出血，80%發生在產后2小時內。晚期產后出血是指分娩24小時以后，在產褥期內發生的子宮大量出血，多見于產后1～2周。產后出血是分娩期嚴重的并發癥，是導致孕產婦死亡的四大原因之一。在我國產后出血近年來一直是引起孕產婦死亡的第一位原因，特別是在邊遠落后地區這一情況更加突出。產后出血的發病原因依次為子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙。

產后出血是造成產婦高死亡率的危險性并發癥，所以事先干預來預防宮縮產生乏力與娩出后大出血可降低產婦不良妊娠結局發生率。現今臨床關于宮縮乏力癥狀患者給予縮宮素來達到預防性效果，從而避免產婦產后發生大出血。縮宮素可直接性加強平滑肌等收縮功能，無論是外源性還是內源性縮宮劑發揮的治療原理均一致，但由于縮宮素作用失效較短，易出現劑量不耐受，誘發強制性收縮嚴重威脅產婦生命安全，所以并非使用全部宮縮乏力患者，應考慮聯合用藥來調節宮頸收縮乏力造成的產后出血[2]。馬來酸麥角新堿是近年來應用廣泛的新藥，同樣具有促進宮縮的功能。兩類藥物聯合應用可以有效發揮自身價值，縮宮素藥效在外部達到較好的宮縮促進性形成節律性收縮，馬來酸麥角新堿藥效是在內部，聯合治療內外共同作用具有較好的治療效果。本研究治療結果發現，兩者聯合用藥治療效果較為理想。

綜上所述，馬來酸麥角新堿聯合縮宮素治療宮縮乏力而導致的產后出血有顯著的改善效果，具有一定的臨床應用價值。