腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的臨床應用價值

唐 娟

（桂林市人民醫(yī)院 婦計科，廣西 桂林 541002）

子宮肌瘤是婦女生殖器常見的良性腫瘤，發(fā)生率在20～30%之間，發(fā)病率呈年輕化發(fā)展趨勢，所以保留子宮完整性已成為很多病患的訴求之一[1]，而腹腔鏡下行子宮肌瘤手術已經(jīng)在我國普及多年，發(fā)展較為成熟，本研究也將在腹腔鏡下行子宮肌瘤手術，并對臨床應用價值進行分析。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月～2019年7月期間診治的100例子宮肌瘤病患，分為2組，每組50例，納入指標：（1）單發(fā)或多發(fā)子宮肌瘤；（2）術前已經(jīng)對2組病患進行協(xié)商均屬自愿加入本研究。

排除指標：（1）排除肌瘤直徑大于10 cm的病患；（2）肌瘤數(shù)量大于10個；（3）排除難以溝通病患；（4）特殊部位的子宮肌瘤，如子宮頸部、闊韌帶等處；（5）排除手術前有惡變可能的病患。

對照組：年齡：30～55歲；肌瘤平均直徑（4.84±2.86）cm。

觀察組：年齡：30～55歲；肌瘤平均直徑（4.76±3.41）cm。

組間資料對比，P值＞0.05。

1.2 方法

對照組進行傳統(tǒng)開腹手術，選擇連續(xù)硬膜外麻醉，在病患下腹開一切口，切口大小根據(jù)病患檢查出的腫瘤大小、位置決定，逐層分離皮下組織，將肌瘤完全剝離、剔除干凈，檢查無異常即可用可吸收線進行縫合[2]。

觀察組進行腹腔鏡手術，具體內(nèi)容為，在全麻下進行手術，病患取頭低臀高位，在臍孔上端縱向切開一切口，將氣腹針穿刺形成氣腹狀態(tài)，壓力維持在10～12毫米汞柱之間，用套管針作穿刺，穿刺完成后將腹腔鏡置入探查腹腔情況，探查完畢后在腹部做切口進行穿刺，切開子宮表面，探查子宮肌瘤位置、大小及數(shù)量，探查清楚后注入適量的垂體后葉素待肌瘤周圍組織變白，用操作器械將腫瘤完整的分離出來，后用電凝刀止血，檢查是否剔除干凈，若無異常取出器械并進行縫合[3]。

1.3 觀察指標

比對2組病患各項數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)包括：術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間；并記錄術后發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學

文中計數(shù)（x檢驗）、計量（t檢驗）資料用SPSS 20.0軟件處理，P＜0.05代表組間數(shù)據(jù)有很大差別。

2 結 果

如表1，比對2組病患各項數(shù)據(jù)，觀察組顯著優(yōu)過對照組，其中對照組住院時間為7.12±2.24（d），觀察組為4.86±1.37（d），P＜0.05。

表1 比對2組病患各項數(shù)據(jù)

表1 比對2組病患各項數(shù)據(jù)

注：2組對比結果，P＜0.05。

組名 術中出血量（ml） 肛門排氣時間（h） 下床活動時間（h） 住院時間（d）對照組n=50 126.41±27.21 26.03±3.46 30.01±4.31 7.12±2.24觀察組n=50 103.24±26.01 17.31±2.75 24.25±3.75 4.86±1.37

如表2，比對2組病患術后發(fā)生的并發(fā)癥，觀察組顯著優(yōu)過對照組，P＜0.05。

表2 比對2組病患術后發(fā)生的并發(fā)癥[n（%）]

3 討 論

子宮肌瘤剔除術雖然已經(jīng)有150多年的歷史，但是直到20世紀70年代才與腹腔鏡進行結合使用，腹腔鏡下行子宮肌瘤手術，手術視野清晰，能清楚顯示盆腔情況，視角也廣，只需要在腹部開一個小孔就可以進行手術，減少了創(chuàng)傷所以恢復時間比傳統(tǒng)手術快，而且腹腔手術不切斷腹壁各層組織和神經(jīng)，術后局部炎癥反應輕，可以保持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，對胃腸功能影響也比較短；恢復后手術部位傷疤比較小，尤其對肥胖的病患來說，手術切口也不大；對比傳統(tǒng)開腹手術具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復快等優(yōu)勢，還被人們形象的稱為“鑰匙孔”手術[4]，因為這些優(yōu)勢在近幾年已經(jīng)被世界范圍內(nèi)普遍應用，而且是現(xiàn)階段最先進的肌瘤剔除方式。

但是對于肌瘤數(shù)目較多，肌瘤直徑大于10厘米，就建議進行開腹手術，因為直徑過大，腹腔鏡難以操作，若使用肌瘤旋切器粉碎，會增加播散性傳播風險。另外由于在手術中不能進行手指觸摸檢查，容易遺漏小的深部璧間子宮肌瘤，所以在手術前需要借助B超、磁共振等精細檢查判斷子宮肌瘤情況；而且這個手術對醫(yī)生的技術要求也比較高[5]；對于有生育計劃的病患，腹腔鏡手術并不是最好的選擇，北京協(xié)和醫(yī)院的教授就談論過這個問題，他認為首先腹腔鏡縫合牢固性不如開腹手術，術后正常妊娠縫合處比較薄弱，容易增加子宮破裂的風險。

比對后得知，觀察組數(shù)據(jù)均優(yōu)過對照組，其中對照組住院時間為7.12±2.24（d），觀察組為4.86±1.37（d），P值＜0.05。總結，腹腔鏡手術治療子宮肌瘤能縮短住院時間，減少術后恢復時間，且術后并發(fā)癥少，值得進一步加以應用。