高強度超聲聚焦治療巨大子宮平滑肌瘤一例

楊 茜，曾 莉，張 麗，張向華，劉 璇

（1.貴州中醫藥大學，貴州 貴陽 550001；2.貴州中醫藥大學第二附屬醫院婦科，貴州 貴陽 550001）

1 病歷資料

患者女，51歲，發現盆腔包塊7+年，近期出現左腿疼痛的壓迫癥狀。查體:生命征平穩，下腹部可捫及一包塊，質硬，界清，活動差。余無特殊。末次月經：2018.04.20。既往體健。輔查：B超：1.子宮肌瘤（約18.7×9.4×18.9 cm）；2.子宮內膜增厚，內部低回聲結節。盆腔MRI：巨大子宮肌瘤，盆腔少量積液。初步診斷：子宮肌瘤。經評估，患者包塊巨大，如行HIFU治療，可能出現并發癥多、重等情況，且不排除需多次治療可能，建議手術治療。但患者恐懼手術治療，強烈要求HIFU治療，故完善相關檢查后行HIFU治療。

1.1 第1次HIFU治療

完善術前準備，于2018年5月8日治療，采用重慶海扶技術有限公司生產的JC200D型超聲治療系統。設定參數：頻率0.96 M，直徑200 mm，焦距151 mm。治療參數：病灶位于子宮前壁，PR=90，BR=0,預掃25層，實際治療16層，治療輻照總時間1901秒，最小功率350 W，最大功率400 W，平均功率400 W，總能量760400 J。治療順利，治療后病灶出現團塊狀灰度變化，開始時間1391秒，消融體積約70%。術后患者下腹疼痛，余無不適。予注射用醋酸亮丙瑞林微球0.37 mg皮下注射促進術后子宮肌瘤吸收，后每28天同劑量注射一次，共三次。5月10日盆腔MRI：1.巨大子宮肌瘤治療后改變，現病灶基本不強化；2.盆腔少量積液；3.骶骨前方少量積液。5月15日患者下腹疼痛基本消失,左腿疼痛癥狀消失。治療結束。

1.2 第2次HIFU治療

完善術前準備，病灶具備安全聲通道，于8月13日治療。輔查：B超示子宮肌瘤（約8.8×6.7×8.6 cm）。盆腔MRI：1.多發巨大子宮肌瘤并變性；2.盆腔少量積液。術前彩超：病灶局部可見明顯血流灌注。治療系統及設定參數同上。治療參數：病灶位置位于子宮前壁，PR=90，BR=0,預掃24層，實際治療18層，治療輻照總時間1690秒，功率同上，總能量676700 J。治療過程順利，治療后病灶出現團塊狀灰度變化，開始時間79秒，消融體積約90%。術后即刻彩超：病灶內無明顯血流灌注。術后無不適。8月19日盆腔MRI：1.多發子宮肌瘤治療后改變，大部分病灶已壞死；2.盆腔少量積液。治療結束。

2 討論

子宮肌瘤是女性常見良性腫瘤。表現為月經量增多，尿頻、便秘，復發性流產、不孕等[1]。治療有隨訪、非手術、手術治療[2]。微創治療成為近年來婦科領域研究的熱點。HIFU通過局部物理升溫的方式使靶點壞死；優勢是損傷小、恢復快、可重復操作等，保全子宮的完整及功能。本病例體現了HIFU治療的可重復性，癥狀改善及并發癥。其并發癥有[3]皮膚灼燙感、腰骶疼痛、臨近器官損傷等，但發生率較低。經及時處理和治療[4]，短時間內可消失,無遠期影響。本病例也證實了這一點。研究表明[5-6]，HIFU治療腹盆腔腫瘤不良反應輕,也可成為治療中晚期惡性腫瘤新的參考。

總之，對于明確良性排除禁忌癥的腫瘤可進行HIFU治療，其不開刀、可重復、損傷小的優勢更易讓患者接受。但無法以病理活檢的方式來確定腫瘤的性質，只能以影像學結果進行判斷。所以，對于子宮肌瘤，HIFU治療是安全、有效的,可作為臨床巨大子宮肌瘤治療方案的選擇[7]。但如何降低并發癥的發生率，使患者獲得更好的治療體驗和結局，仍需長期的實踐和經驗的總結。