中醫(yī)外治法治療產(chǎn)后抑郁癥概述

蘭 瑪，李 茜，張利萍，黃 莉

（攀枝花學院康養(yǎng)學院，四川 攀枝花 617000）

黨的十九大提出了“實施健康中國戰(zhàn)略”，其大健康觀要求對生命實施全程、全面、全要素地呵護，其中就包括了生育的健康。產(chǎn)后抑郁癥（postpartum depression，PPD）指產(chǎn)婦在分娩后一段時間內(nèi)出現(xiàn)嚴重的抑郁發(fā)作[1]。隨著我國二胎政策的開放，產(chǎn)后抑郁癥患病率越來越高。相關(guān)研究證實，在產(chǎn)后6個月，產(chǎn)后抑郁癥的患病率為10%～25%或更高[2-4]。產(chǎn)后抑郁會使產(chǎn)婦容易發(fā)生厭食、睡眠紊亂、社交溝通障礙等，甚至企圖自殺[5]，且母親的異常行為會增加孩子精神疾病的患病率，影響其認知和行為能力，這種影響可能會持續(xù)至其成年甚至伴隨終生[6-8]。目前心理治療、藥物治療、中醫(yī)治療等對產(chǎn)后抑郁癥均有一定的療效，但單獨的心理治療僅用于輕型、無功能損害的患者，臨床主要的抗抑郁藥物又可能對產(chǎn)婦和嬰兒帶來不良反應(yīng)[9]，不利于產(chǎn)婦哺乳。中醫(yī)外治法以其療效好、副作用小的優(yōu)勢受到人們的關(guān)注，本文將近年來中醫(yī)外治法治療產(chǎn)后抑郁癥的概況綜述如下。

1 針刺治療

1.1 單純針刺治療

針刺相關(guān)穴位可有效治療抑郁癥，效果與口服西藥相當，而副作用小。袁淑華[10]采用針刺治療產(chǎn)后抑郁癥26例，取穴四神聰、四關(guān)、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里等，接G6805-2電針儀，用連續(xù)波，留針20～30 min，每日1次，10次為1療程，5個療程后，總有效率92.3%，副作用少。林虹[11]采用針刺治療產(chǎn)后抑郁癥53例，選取神門、本神、心俞、神道、后溪等穴，接G6805電針儀，用疏密波，留針25分鐘針，每日1次，5次為1療程，總有效率88.68%。于紅娟等[12]根據(jù)腹針理論，針刺治療產(chǎn)后抑郁癥患者68例，取穴中脘、下脘、氣海、關(guān)元、氣穴、氣旁，嚴格按照腹針的三步進針手法進針，留針20～30 min，每日1次，10次為1療程，療程間間隔3天，連續(xù)治療6個療程，總有效率92.6%。于樹靜等[13]采用針刺鬼門十三針治療產(chǎn)后抑郁癥患者30例，主穴取水溝、上星、風府、承漿、勞宮，病重者交替配大陵、會陰、申脈、少商、百會、神庭等穴，得氣后行平補平瀉法，留針30 min，每日1次，每周治療5次，4周后，30例產(chǎn)后抑郁癥患者HAMD評分明顯優(yōu)于治療前，且優(yōu)于口服氟西汀膠囊治療的對照組。陳洪琳[14]用俞募通經(jīng)法治療產(chǎn)后抑郁癥44例，選穴為百會、心俞、巨闕、肝俞、期門、脾俞、章門，針刺得氣后用平補平瀉法，連續(xù)治療4周，總有效率90.47%，與口服馬普替林的對照組無顯著差異，但副作用明顯小于對照組。

1.2 針刺配合其他療法

1.2.1 針刺配合心理治療

針刺相關(guān)穴位配合心理治療治療產(chǎn)后抑郁癥療效可靠且副作用小。陸曉紅[15]等對30例產(chǎn)后抑郁癥患者進行針刺治療，取百會、四神聰、神門、太沖、人中、內(nèi)關(guān)穴，平補平瀉，同時配以心理疏導，有效率87%，未見明顯不良反應(yīng)。楊英[16]將61例產(chǎn)后抑郁癥患者隨機分為對照組和治療組進行治療，治療組針刺百會、太沖、四神聰、神門等穴，同時結(jié)合健康宣教及心理疏導，對照組采用常規(guī)西藥鹽酸氟西汀片治療，結(jié)果治療組愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評分總有效率為94.12%，對照組為66.67%，治療組明顯高于對照組。梁波等[17]以水溝穴為主配以百會、中脘、四神聰、太沖等穴，同時結(jié)合心理干預治療產(chǎn)后抑郁癥31例，其中針刺水溝穴時須行針，至患者雙眼紅潤、大聲哭喊后出針，總有效率90.32%。艾霞[18]以針刺百會、三陰交、關(guān)元、神門、心俞、肝俞為主穴，配以辯證選穴，同時結(jié)合心理干預，對35例產(chǎn)后抑郁癥患者進行治療，總有效率88.6%，口服西酞普蘭片治療的對照組總有效率82.9%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義，但治療組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，對照組惡心、失眠等不良反應(yīng)發(fā)生率則為40%。

1.2.2 針刺配合灸法治療

針刺配合灸法治療產(chǎn)后抑郁癥療效顯著，且比單純針刺療效更佳。張貴鋒等[19]采用針刺結(jié)合隔藥鹽灸神闕治療產(chǎn)后抑郁癥40例，取百會、大椎、氣海、關(guān)元為主，配以辯證選穴，其中大椎平補平瀉，其余穴位采用補法，治療總有效率為90%，高于西藥組和普通針刺組。王黎玲等[20]以針刺加以熱敏艾條刺激治療產(chǎn)后抑郁36例，取穴以心經(jīng)少海、神門等穴和肝經(jīng)的太沖、蠡溝等穴位為主，其中痊愈29例，顯效5例，有效2例，有效率為100%，與僅用普通針刺治療的對照組相比，療效更佳。

1.2.3 針刺配合音樂治療

針刺配合音樂療法可以提高單純針刺對產(chǎn)后抑郁癥的療效。李振[21]將82例產(chǎn)后抑郁癥患者隨機分為兩組，對照組采用常規(guī)辨證取穴針刺法，治療組按照子午流注納子法取穴，并根據(jù)中醫(yī)五音理論確定每位患者的應(yīng)采用的音樂調(diào)式，治療后，兩組的HAMD評分和SDS評分與治療前相比均明顯下降，治療組整體療效好于對照組。張菶[22]將48例產(chǎn)后抑郁癥患者隨機分為兩組，治療組采用俞募配穴法，取中府、肺俞、心俞、章門、巨闕、脾俞，配以音樂電針治療，對照組同樣采用俞募配穴法取穴，單純針刺，連續(xù)治療 6 周后，治療組有效率為87.5%優(yōu)于對照組的66.7%。

2 耳穴治療

中醫(yī)認為耳與五臟六腑關(guān)系密切，刺激耳部特定部位可有效調(diào)理內(nèi)臟氣血，緩解產(chǎn)后抑郁的癥狀。張偉范等[23]通過刺激耳穴肝、心、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門、交感治療產(chǎn)后抑郁癥。耳穴電針組43例，針直刺入穴位3～5 mm后在肝、心、神門、內(nèi)分泌耳穴接G6805-2A型電針儀，留針30～40 min，15次為1療程，共治療2療程，耳穴埋針組43例，取相同的穴位，將皮內(nèi)針埋入穴位固定，并囑患者每日按壓埋針處數(shù)次，隔日取下，兩耳交替，連續(xù)治療6周。治療后兩組有效率分別為95.3%和82.0%。曾昭淵等[24]用磁珠貼于耳穴內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下等壓丸結(jié)合梅花針叩刺內(nèi)關(guān)穴治療產(chǎn)后抑郁癥30例，囑患者每日按壓壓丸處3次，隔日換對側(cè)耳朵繼續(xù)治療，6周后發(fā)現(xiàn)其SAS、SDS、EPDS 評分顯著優(yōu)于普通體針辯證治療的對照組，且操作容易，患者依從性及滿意度較高。

3 按摩治療

穴位按摩可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，能改善產(chǎn)婦的抑郁情緒，促進產(chǎn)婦身體恢復。黃麗燕等[25]采用揉、按等按摩手法治療產(chǎn)后抑郁癥77例，仰臥位取百會、四神聰、膻中、中脘、氣海、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖等穴，共按摩約25 min，然后產(chǎn)婦俯臥，按揉背部心俞、肝俞、脾俞、腎俞等穴，并大面積推拿，按摩10 min，每日1次，改善抑郁效果明顯，且能提高產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量。任菲菲等[26]采用按摩神門、勞宮、心俞、太溪、足三里等穴位為主治療產(chǎn)后抑郁35例，每個穴位按壓3～5 min，以患者出現(xiàn)酸、麻、重、脹、熱等感覺為佳，每天1次，1周為1個療程，4周后，EPDS評分優(yōu)于未進行按摩的對照組。廖拾零等[27]將產(chǎn)后抑郁癥患者隨機分成對照組和觀察組各84例。對照組產(chǎn)后常規(guī)護理，觀察組常規(guī)護理外，給予香薰按摩到產(chǎn)褥期結(jié)束。結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦的EPDS評分優(yōu)于對照組，且觀察組發(fā)生泌乳不足或乳腺炎等產(chǎn)后并發(fā)癥的情況少于對照組。

綜上所述，中醫(yī)外治法治療產(chǎn)后抑郁癥具有療效確切、副作用小的特點，不會或有利于產(chǎn)婦哺乳，產(chǎn)婦易于接受，依從性高，值得臨床推廣。但目前中醫(yī)外治法治療產(chǎn)后抑郁癥臨床運用還不夠廣泛，尚缺乏對其機制的研究，有待進一步觀察、總結(jié)和研究。