探究不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術患者的效果分析

曲 穎

（齊齊哈爾市中醫醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

在子宮切除術中應用腹腔鏡能夠減少手術對機體的傷害，安全有效。患者在手術中處于特殊體位狀態下，需要通過麻醉來降低二氧化碳氣腹引起的不良反應。臨床常見的麻醉方法有靜吸復合全麻，還有脊椎硬膜外麻醉復合全麻。本次研究對我院腹腔鏡子宮切除術麻醉案例進行分析具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2016年2月～2016年12月收治的62例腹腔鏡子宮切除術患者，隨機分為兩組，每組31例。實驗組平均年齡為（48.3±11.4）歲，平均體重（64.8±3.4）kg；對照組平均年齡（49.2±11.1）歲，平均體重（63.5±3.6）kg。患者年齡、體重等資料之間差異不顯著，P＞0.05，無統計學意義，具有可比性。已將患有嚴重臟器疾病患者排除。

1.2 方法

兩組患者均采用腹腔鏡子宮切除術。

對對照組患者實施靜吸復合全麻，具體如下：①按照患者體重給患者注射咪達唑侖0.05 mg/kg、芬太尼3 g/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg；②患者各項指標穩定后，通過機械輸氧通氣的方式將七氟醚一同給予患者，控制好氧氣量和通氣頻率；③采用微量泵將瑞芬太尼持續給予患者，根據反應調整劑量[1]。

對實驗組患者實施脊椎硬膜外麻醉復合全麻：①先為患者注射乳酸鈉林格氏液；②半小時之內對患者實施脊椎硬膜外穿刺麻醉；③將濃度為12%的利多卡因給予患者，于蛛網膜下腔注射；④預留3 cm硬膜外導管在患者頭部，根據患者麻醉效果適當增加藥物劑量；⑤間隔2小時將0.5 ml羅哌卡因通過硬膜外腔給患者。⑥靜脈誘導麻醉，將咪達唑侖0.05 mg/kg、芬太尼3 g/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg靜脈給予患者；⑦全麻按照對照組方法用七氟醚；⑧術后為患者注射羅哌卡因，最后拔除硬膜外的導管。

1.3 指標觀察

比較兩組患者清醒、拔管用時、術后不良反應。不良反應發生率=術后躁動發生率+嘔吐惡心發生率+鎮痛率

1.4 統計學分析

將數據輸入SPSS 21.0統計學軟件計算檢驗。統計結果采用均數標準差±s），組間差異用t值檢驗；計數資料用率（%），組間差異用x2檢驗。P＜0.05代表差異顯著，結果有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后各項用時

實驗組術后清醒用時（8.9±4.8）min少于對照組（18.8±7.2）min，t=6.370，P＜0.05；呼吸恢復用時（3.3±1.9）min少于對照組（6.8±3.4）min，t=5.003，P＜0.05；術后拔管時間（7.1±3.1）min小于對照組（13.1±5.7）min，t=5.149，P＜0.05。組間顯著差異，有統計學意義。

2.2 兩組術后不良反應發生率

不良反應發生率實驗組為12.9%（術后躁動1例，嘔吐惡心3例）；對照組為67.7%（術后躁動7例，嘔吐惡心5例，鎮痛追加9例），x2=19.371，P＜0.05，組間差異顯著，有統計學意義。

3 討 論

腹腔鏡子宮切除術可保證手術的安全性，減少出血量，促進患者預后恢復[2]。然而，在手術過程中的麻醉讓患者無法正常呼吸，易造成患者術中術后出現不良反應影響預后。麻醉方法要從手術的安全性和患者預后出發進行優化才能提升腹腔鏡子宮切除術的效果。靜吸復合全麻通過抑制大腦皮層和下丘腦對疼痛產生的反應來減少應激，卻無法抑制手術部位的受到的刺激傳輸至人體中樞神經，患者體內的兒茶酚依然會升高[3]。脊椎硬膜外麻醉通過阻斷脊神經傳導機體受到的刺激來進行不良反應的抑制，能夠彌補全麻手術存在的不足。將兩種麻醉方法的優勢作用結合有助于患者術后恢復。

本研究中實驗組術后清醒時間、呼吸恢復時間以及導管拔除時間顯著少于對照組，不良反應發生率為12.9%顯著低于對照組67.7%，組間差異明顯，P＜0.05。脊椎硬膜外麻醉復合全麻手術不僅能夠抑制大腦皮層的興奮，減少患者術中術后產生的不適，縮短患者清醒拔管時間。全麻無法將手術部位的刺激傳輸阻斷，使患者出現交感神經-腎上腺髓質興奮和兒茶酚異常。

綜上所述，脊椎硬膜外麻醉復合全麻方法可促進腹腔鏡子宮切除術患者恢復清醒，減少不良反應發生率。