妊娠期糖尿病153例治療的臨床分析

邵艷霞

（解放軍第九六〇醫(yī)院產(chǎn)科，山東 濟(jì)南 250031）

隨著糖尿病發(fā)病率日益升高，妊娠期糖尿病（GDM受到廣泛重視，GDM患者不斷增多，嚴(yán)重危害孕婦、胎兒和新生兒的健康，因此需要對(duì)GDM疾病治療深入研究，以滿足保障母嬰健康的需求。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2010年1月～2015年12月期間5年在我院產(chǎn)科門(mén)診行產(chǎn)前檢查的所有孕婦（除個(gè)人拒絕的）行妊娠期葡萄糖篩查，隨機(jī)選出妊娠期糖尿病患者153例作為研究對(duì)象，詳細(xì)記錄孕婦的年齡、孕產(chǎn)次、孕前體重及行OGTT時(shí)體重、行OGTT時(shí)的孕周、不良孕產(chǎn)史、家族史、本次妊娠合并癥及并發(fā)癥情況等。

1.2 研究方法

1.2.1 篩查和確診方法：在孕24周～28周時(shí)，做OGTT實(shí)驗(yàn)①?lài)谠袐D空腹12小時(shí)先抽空腹血查血糖，②口服75 g葡萄糖（將75 g葡萄糖容于400 ml水中，5分鐘內(nèi)服下）自開(kāi)始服糖水時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí)，1、2、3小時(shí)分別取靜脈血糖值；如果有服麻黃堿、舒喘靈等實(shí)驗(yàn)前需停藥。篩查時(shí)機(jī)：有高危因素者首診即篩查；無(wú)高危因素者24～28周篩查。有高危因素者而在28周前首次篩查正常者，在32～34周重復(fù)篩查；高危因素是指孕婦肥胖體重大于80 kg、年齡大于30歲、有糖尿病家族史、本人有糖耐降低史、不良孕產(chǎn)史。

診斷：①2次空腹血糖大于5.8 mmol/L；②OGTT實(shí)驗(yàn)若兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者等于或超過(guò)上限值（5.6，10.6，9.2，8.1 mmol/L）即診斷妊娠期糖尿病GDM。

1.2.2 將確診的GDM者153例與我院內(nèi)分泌科協(xié)作制定治療案，再根據(jù)是否規(guī)范性治療將其隨機(jī)分為A、B兩組；A組78例即規(guī)范治療組，即患者住院治療，每日監(jiān)測(cè)空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖6次，據(jù)血糖的水平選擇治療方案：（1）糖尿病飲食±適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)；（2）糖尿病飲食±適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)±胰島素治療，將孕婦血糖控制在正常水平，病人出院后在家自測(cè)血糖，同時(shí)產(chǎn)科嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒的生長(zhǎng)及宮內(nèi)狀況；B組75例對(duì)照組即不規(guī)范治療組，患者進(jìn)行了一定的治療，未嚴(yán)格安上述方案或未檢測(cè)血糖或未按時(shí)產(chǎn)檢；153例孕婦年齡在20～45歲，平均28.6±3.2歲，經(jīng)產(chǎn)婦56例，初產(chǎn)婦97例；平均體重62.25±7.56kg，平均孕周30.26±周。將此兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局良好（足月分娩、新生兒正常）和不良結(jié)局（流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒異常）及孕婦并發(fā)癥（尿路感染、霉菌性陰道炎、妊高癥）來(lái)評(píng)價(jià)治療

2 結(jié) 果

兩組孕婦并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒結(jié)局對(duì)比：A實(shí)驗(yàn)組：規(guī)范治療組，孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒結(jié)局良好率96.4%；B對(duì)照組：不規(guī)范治療組，孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒結(jié)局良好率76.5%。結(jié)果：通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，x2檢驗(yàn)兩組有顯著性差異（P＜0.01）。

3 討 論

由于孕婦在妊娠期具有糖像化的特點(diǎn)，導(dǎo)致妊娠本身成為了一個(gè)致糖尿病因子。孕婦在妊娠期因?yàn)榇萍に睾驮屑に氐姆置谠鰪?qiáng)，刺激了胰島素的分泌增加，導(dǎo)致了高胰島素癥，但是胎盤(pán)激素有拮抗胰島素的作用，降低了胰島素的敏感性，導(dǎo)致其血糖的升高導(dǎo)致GDM。GDM患者的免疫力下降，容易造成合并感染，最常見(jiàn)的合并癥是泌尿生殖系統(tǒng)的感染。GDM對(duì)胎兒造成嚴(yán)重的危害，尤其是導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)的死亡率和新生兒的病死率。孕婦的血糖過(guò)高，使羊水中的糖分含量升高，通過(guò)胎盤(pán)輸送給胎兒，引起胎兒的高血糖和高胰島素血癥，促使了蛋白組織的合成，并使脂肪和糖原在胎兒的各部組織中沉積，從而引發(fā)巨大兒。然而巨大兒的形成就必然導(dǎo)致早產(chǎn)、難產(chǎn)、新生兒的窒息等嚴(yán)重的后果，從而增加了剖宮產(chǎn)的機(jī)率。以上研究表明規(guī)范的治療GDM明顯降低了孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥，顯著提高了圍產(chǎn)兒的成活率，對(duì)降低妊娠的不良結(jié)局，保障母嬰的健康意義重大。