淺析氣滯血瘀型和寒凝血瘀型原發性痛經的治療經驗

曹麗玲

（山西省中西醫結合醫院，山西 太原 030013）

痛經是指婦女在經期及行經前后出現周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，或肛門墜脹及其他不適，如腹瀉、經前乳房脹痛、疲乏感等癥狀，嚴重者可伴惡心嘔吐、手足厥冷、冷汗淋漓，甚則劇痛昏厥，嚴重影響患者的正常生活和工作。目前臨床將痛經分為原發性痛經和繼發性痛經[1]。本文主要論述盆腔臟器無明顯器質性病變的原發性痛經的診療。在2015年江浙滬中西醫結合婦科高峰論壇上，30位中醫婦科專家采用德爾菲法對痛經進行分型，總結歸納出臨床上最常見的原發性痛經的兩種中醫證型分別為氣滯血瘀型和寒凝血瘀型[2]。所以，本文主要論述氣滯血瘀型和寒凝血瘀型原發性痛經的治療經驗。

1 病因病機

現代女性因生活、工作壓力較大，平素常有情志不舒，肝郁氣結，氣血不暢，氣滯血瘀而致痛經；或因貪食寒涼冷飲，穿著單薄露骨，寒氣客于胞宮，凝滯、收引而致痛經。因上述致病因素的影響，導致沖任氣血運行不暢，子宮經血受阻，以致“不通則痛”。

2 辨證選方

參考歷代名家對痛經的辨證治療，及中藥近現代研究，同時結合多年臨床經驗，根據中醫理法方藥、君臣佐使配伍原則，自擬痛經Ⅰ號方和痛經Ⅱ號方。其中，氣滯血瘀型痛經方選痛經I號方，疏肝行氣、活血化瘀止痛。寒凝血瘀型痛經方選痛經II號方，溫經散寒、活血化瘀止痛。

氣滯血瘀型選用的痛經Ⅰ號方，是由《醫林改錯》膈下逐瘀湯加減而成，原方指出“膈下瘀血蓄積”，或“腹中脅下有痞塊”，或“肚腹疼痛，痛處不移”，或“臥則腹墜似有物者”。具體藥物為當歸15 g，川芎12 g，赤芍15 g，延胡索15 g，柴胡9 g，香附12 g，莪術15 g，甘草9 g。方中以莪術為君，既入血分，也入氣分，破血行氣止痛，走而不守；臣以川芎、延胡索、赤芍加強君藥活血化瘀、行氣止痛之功效，其中川芎為“血中氣藥”，能“下調經水，中開郁結”，為婦科活血調經要藥。延胡索辛散溫通，“能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛”。同時柴胡、香附相配，疏肝行氣止痛；當歸為佐，補血活血止痛；甘草調和諸藥。全方活血與行氣相伍，既行血分瘀滯，又解氣分郁結；活血與養血同施，則活血無耗血之慮，行氣又無傷陰之弊；使血活瘀化氣行，則痛經可愈。

寒凝血瘀型選用的痛經II號方，則是由《醫林改錯》中少腹逐瘀湯加減而成，原方指出“少腹瘀血積塊疼痛或不通”，或“痛而無積塊”，或“少腹脹滿”，或“經期腰酸，少腹作脹”。具體藥物為蒲黃15 g，五靈脂15、川芎12 g，延胡索15 g，當歸15 g，官桂6 g、干姜9 g、吳茱萸6 g、血竭2 g，大棗15 g。方中血竭、吳茱萸共為君藥，活血化瘀、散寒定痛，吳茱萸性熱祛寒，善能散寒止痛；血竭專走血分，而散瘀止痛，為瘀滯諸痛證之要藥，劉河間曾稱之為和血之圣藥。蒲黃、五靈脂為臣，五靈脂苦咸甘溫，入肝經血分，擅通利血脈、散瘀止痛；蒲黃甘平，行血消瘀，二者相須為用，為活血化瘀止痛常用組合。官桂、干姜亦為臣藥，溫經散寒止痛，官桂辛甘大熱以散寒止痛，辛散溫通，能行氣血、運經脈；干姜為溫暖中焦之主藥，長于溫中散寒止痛，《珍珠囊》曾云：“干姜可去臟腑沉寒痼冷，發諸經之寒氣，治感寒腹痛”；川芎、延胡索為使藥，行氣活血止痛，加強本方活血之功用，當歸養血活血止痛，同時與使藥大棗相合共補營血，防止干姜、官桂、丁香辛熱太過，傷及陰血。全方散寒與化瘀并用，溫陽與養血兼施，共奏溫經散寒、活血化瘀止痛之功，則痛經自解。

3 治療經驗

痛經的治療分為兩個階段：（1）急則治其標：以上兩方均于經前期3天和行經期前3天服用，并根據臨床癥狀隨證加減，如伴惡心、嘔吐者，加陳皮、半夏和胃降逆；小腹或肛門下墜不適，加升麻行氣升陽；冷痛較甚，加艾葉溫經散寒止痛；四肢冰涼者，加附子、細辛溫陽散寒；脹通較甚者，加烏藥、九香蟲理氣止痛等。（2）緩則治其本：平時注重身體調理，辨證求因以治本。如平素性情抑郁、肝氣不舒，可口服柴胡疏肝散或逍遙散行氣疏肝解郁；平素身體怕冷，可于神闕穴行隔姜灸，或口服當歸四逆湯溫經散寒通脈；不慎感受寒邪，可口服桂枝湯解表散寒、調和營衛等。

4 預防調護

（1）普及原發性痛經的相關知識，讓患者對痛經有一個正確的認識，從而減少行經期痛經患者的焦慮；（2）適當參加體育運動，改善機體血液循環，有利于經血的排出；（3）少食寒涼之品，特別是在月經期，同時平素也應該減少酒精、咖啡等刺激性食物的攝入；（4）平素注意保暖，特別是腰腹部，不要因過度關注身材形象感受寒邪；（5）對待周圍的人和事，保持良好心態，避免不良情緒的產生。

5 小 結

氣滯血瘀型和寒凝血瘀型痛經的根本是“瘀”，氣滯、寒凝是痛經發生發展過程中的兩個重要因素，需本著“急則治其標、緩則治其本”的原則，分期論治，標本兼治。非經期應注重預防調護，辨證求因以治本，通暢氣血，通則不痛；經前期及行經期辨證選用痛經1號方和痛經II號方進行論治，疏肝行氣、溫經散寒、活血化瘀止痛。