闊韌帶漿液性囊腺瘤1例

曾 蕭，劉亞利，武琳琳，李紅霞*

（延安大學附屬醫院婦科，陜西 延安 716000）

闊韌帶是位于子宮兩側呈翼狀的雙層腹膜皺襞。闊韌帶腫瘤往往是由胚胎發育過程中尚未退化的韌帶或組織衍生而來,也可以由子宮輸卵管附近的良性腫瘤突入或惡性腫瘤轉移而來[1]。原發性闊韌帶腫瘤在臨床上少見，因其缺乏特征性臨床表現及特異性檢查術前常難以診斷。故以下將把闊韌帶漿液性囊腺瘤1例進行分析總結。

1 病例報告

患者，20歲女性，因下腹部隆起6月入院。患者6月前開始自覺下腹部隆起，無腹痛腹脹，未在意。今日就診于我院消化科門診，行上腹部B超示：腹腔巨大囊性包塊，建議進一步檢查。進一步就診于婦科門診，建議手術治療。故收住入院。平素月經欠規律，周期20～40天，量中，經期3～4天，末次月經：2019-2-5。患病以來無發冷發熱，無惡心嘔吐，進食可，大小便正常。

入院診斷：盆腹腔巨大包塊性質待定。入院后行相關檢查，下腹部及盆腔增強CT示：下腹部及盆腔巨大囊性包塊，考慮右側附件區囊腫。術前準備就緒后行剖腹探查術，術中所見：盆腹腔無腹水形成，盆腹腔內可見一巨大包塊約30 cm×20 cm×15 cm，表面光滑，囊性，壁薄，內液清亮，于該囊腫表面荷包縫合、切開0.5 cm小口，吸凈囊液，共吸出6800 ml液體，探查見包塊位于子宮與膀胱腹膜反折之間，來源于右側闊韌帶。右側卵巢可見一2.5 cm×2.0 cm大小囊腫，壁厚，囊液為巧克力樣液體。雙側輸卵管細長，左側卵巢外觀未見明顯異常。子宮形態大小正常。剝除右側闊韌帶囊腫及右側卵巢囊腫，標本家屬觀看后送快速冰凍病理檢查，結果回報良性。術后病理回報：（右側卵巢）子宮內膜囊腫，（盆腔包塊）漿液性囊腺瘤。出院診斷：①右側闊韌帶漿液性囊腺瘤；②右側卵巢巧克力囊腫。

2 討 論

2.1 誤診原因及分析

闊韌帶腫瘤少見，患者早期因無明顯不適癥狀而放松警惕，導致腫瘤進一步生長，直至出現腹部腫脹，自覺胃腸道不適等才就診[2]。闊韌帶腫瘤目前在臨床上尚無特殊性指征，解剖特征也相對復雜和特殊，故臨床影像學表現也不夠明確。腫瘤較大時,腫塊占據大部分盆腔,子宮被推移，位置發生變化，雙側卵巢因巨大腫瘤占位掩蓋，在術前影像檢查中顯示不清，極易誤診為卵巢腫瘤。B超及X線不好判斷腫物來源，而CT和MRI對于鑒別來源具有較大意義。尤其是MRI軟組織分辨率高，具多參數及多方位成像的優點，漏診率低且能準確定位定性，提高術前診斷的準確率[3]。

2.2 鑒別診斷

①盆腔炎性包塊：常有不孕或盆腔感染史，兩側附件區形成囊性腫塊物，實驗室檢查白細胞升高，抗炎治療有效。②卵巢腫瘤:雙側卵巢經B超下觀察清晰可見，則可排除此項可能。但臨床上往往因腫瘤發展巨大，進而造成卵巢位置發生壓迫性移動，故而無法探及，則需依靠病理診斷鑒別。③闊韌帶子宮內膜異位癥：多于月經2～3天后出現，出現下腹痛，月經結束后癥狀基本消失，婦科檢查示可在子宮旁觸及包塊,進行病理檢查以明確診斷。若腫瘤組織巨大可使子宮受到壓迫導致變形[4]。

2.3 注意事項

一定體積的腫瘤往往會壓迫導致子宮和卵巢形狀改變，同時也會使得闊韌帶內解剖關系變得復雜，使血管和輸尿管移位增加手術的難度，在手術過程中確定輸尿管的過程是非常重要的，所以手術前往往需要通過靜脈腎盂造影或先插入輸尿管導管的方式，以便充分了解尿管的解剖位置,減少損傷。因此術中要高度警惕，避免損傷周圍器官[5]。剝離腫瘤后，不要盲目止血，否則容易損傷輸尿管和子宮血管，并應在大的腔面剝離術后應放置引流管,防止闊韌帶血腫的形成。

鑒于此，在臨床上往往由于巨大闊韌帶腫瘤的影像學表現不明顯，病人也無臨床型體征，目前往往通過病理學結果及手術探查才能進一步確診，從而降低誤診率。該疾病在診療計劃中一般以手術治療為主，出血少且快速恢復的優勢使腹腔鏡闊韌帶腫瘤切除手術成為醫生和患者親睞的一種手術方法[6]。