異常子宮出血采取宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下刮宮術(shù)治療的效果觀察

馮桂璘

（三明市寧化縣總醫(yī)院，福建 三明 365400）

異常子宮出血屬于一種在臨床中發(fā)病率較高的婦科疾病，導(dǎo)致該病癥的主要病因：子宮內(nèi)膜癌、排卵障礙、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生性改變、子宮腺肌病、子宮平滑肌瘤、凝血功能障礙等。然而，僅有1/4的婦女，其異常子宮出血的病因，乃是有解剖上或器官上的病灶。其余3/4的婦女，則可歸類為功能失調(diào)性子宮出血，簡(jiǎn)稱為DUB，由于器質(zhì)性原因的子宮異常出血患者約占25%，別的都患者則是由于下丘腦-垂體-卵巢軸的功能異常（功能失調(diào)性子宮出血）.還有年齡是最重要的發(fā)病因素；器質(zhì)性疾病，包括婦科腫瘤，則是隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增多.功能失調(diào)性子宮出血是子宮異常出血最常見的原因。此外，白血病和子宮內(nèi)膜癌均可導(dǎo)致異常子宮出血的情況發(fā)生。為此，對(duì)異常子宮出血患者及時(shí)采取有效的治療措施，不僅可起到緩解患者心理痛苦的作用，而且能夠緩解患者的精神壓力[1]。治療原則是先對(duì)患者出血期止血并糾正貧血，血止后在對(duì)患者調(diào)整周期預(yù)防子官內(nèi)膜增生和AUB復(fù)發(fā)，有生有要求者促排卵治療。青春期少女以止血調(diào)整月經(jīng)周期為主；生育期婦女以止血調(diào)整月經(jīng)周期和促排卵為主；絕經(jīng)過渡期婦女則以止血、調(diào)整月經(jīng)周期、減少經(jīng)量、防止子宮內(nèi)膜癌變?yōu)橹?。常用性激素藥物止血和調(diào)整月經(jīng)周期。出血期可輔以促進(jìn)凝血和抗纖榕藥物，促進(jìn)止血。必要時(shí)要給患者手術(shù)治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院的100例患者，隨機(jī)分組各50例：觀察組中患者年齡均在24歲～52歲之間、平均年齡為（36.8±11.7）歲，患者病程介于0.9年～7年之間、平均病程為（3.5±1.9）年；對(duì)照組中年齡23歲～51歲、平均年齡（37.2±11.4）歲，病程均在0.8年～7.6年之間、平均病程為（3.2±1.9）年；對(duì)兩組患者基礎(chǔ)情況（年齡、性別）進(jìn)行對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在做手術(shù)之前，先給患者進(jìn)行陰道分泌物的檢查，若患者存在貧血的情況均采取補(bǔ)血治療，若患者的血常規(guī)檢查結(jié)果血紅蛋白水平＞80 g/L時(shí)，則應(yīng)該對(duì)患者的血紅蛋白水平進(jìn)行調(diào)整，在達(dá)到相關(guān)要求后則期進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)過程中，膨?qū)m液的選擇使用單極電切或電凝時(shí)，膨官液體必須選用非導(dǎo)電的5%能萄糖液，雙極電切或電凝則選用生理鹽水后者可減少過量低滲液體灌往導(dǎo)致的過度水化綜合征。對(duì)合并糖尿病的患者可選用5%甘露醉膨官。其中膨脹壓力應(yīng)該控制在80～100 mmHg之間，并使得注入流量保持在150 mL/min[2]。

將宮腔鏡下刮宮術(shù)應(yīng)用于對(duì)照組中，具體手術(shù)操作步驟如下：選擇運(yùn)用合適的刮勺在宮腔直視的狀態(tài)下展開定向刮宮，對(duì)息肉等病變組織以及子宮內(nèi)膜進(jìn)行清除，同時(shí)運(yùn)用宮腔鏡對(duì)病灶的清除情況進(jìn)行觀察，宮腔內(nèi)的異物可采用負(fù)壓吸引的方式進(jìn)行清除[2]。

將宮腔鏡下電切術(shù)應(yīng)用于觀察組中，具體手術(shù)操作步驟：（1）受檢者取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，子宮頸鉗夾持子宮頸，探針了解宮腔深度和方向，擴(kuò)張子官頸至大于鏡體外鞘直徑半號(hào)。接通液體膨官泵,調(diào)整壓力,膨官液膨開子官頸,宮腔鏡在直視下緩慢插人官腔，調(diào)整出水口液體流量，使宮腔內(nèi)壓達(dá)到所需壓力。（2）觀察宮腔:先觀察宮腔全貌，宮底.宮腔前后壁、輸卵管開口，在退出過程中觀察子宮頸內(nèi)口和子官頸管。（3）官內(nèi)操作:快速簡(jiǎn)單的手術(shù)操作可在確診后立即施行，如節(jié)育環(huán)嵌頓易切除的內(nèi)膜息內(nèi)、內(nèi)膜活檢等。需時(shí)間較長(zhǎng)、較復(fù)雜的宮腔鏡手術(shù)需在手術(shù)室麻醉下進(jìn)行。此后采用3600旋轉(zhuǎn)連續(xù)灌流宮腔電切鏡在宮腔鏡直視的狀態(tài)下對(duì)病灶進(jìn)行切除治療，將電凝功率設(shè)置為50 W,將電切功率設(shè)置為80 W。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療效果。不存在異常出血的情況，且月經(jīng)周期和月經(jīng)量恢復(fù)正常為顯效；異常出血量顯著減少，且不正常的月經(jīng)周期和月經(jīng)量得到了顯著效果；臨床癥狀無改善，甚至有所加重為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中出現(xiàn)的對(duì)比數(shù)據(jù)，采用“統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案”軟件進(jìn)行分析，版本為SPSS 20.0。當(dāng)P＜0.05，說明對(duì)比有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料“±s”，采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料“[n（%）]”。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的住院時(shí)間

相較于對(duì)照組，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間較短，其中對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間為（26.4±7.9）min，觀察組的手術(shù)時(shí)間為（22.3±8.1）min（P＜0.05，t=3.2649）

2.2 比較兩組患者的治療效果

相較于觀察組，對(duì)照組患者的治療總有效率明顯較低，其中對(duì)照組的治療總有效率為72%，觀察組的治療總有效率為94%（P＜0.05，x2=8.5755）。

3 討 論

引發(fā)異常子宮出血的原因主要可分為為子宮內(nèi)膜病變、血液系統(tǒng)疾病、外源性激素以及異物等。面對(duì)異常子宮出血時(shí)，應(yīng)該盡早采取有效的治療措施，以改善異常子宮出血的情況。過去在對(duì)異常子宮出血進(jìn)行治療時(shí)，多采用刮宮術(shù)進(jìn)行治療，并以機(jī)械的方式將病灶進(jìn)行剝離，而與之相關(guān)的操作過程中往往只能憑借手感和肉眼進(jìn)行操作，不僅導(dǎo)致無法徹底清除病灶組織，而且對(duì)正常組織造成的損害也較大。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，宮腔鏡在宮內(nèi)疾病和婦科出血性疾病的檢測(cè)以及治療過程中得到了廣泛的應(yīng)用，不僅可在異常子宮出血采用宮腔鏡下展開刮宮術(shù)的情況下對(duì)病灶的大小、范圍、外觀、部位以及形態(tài)進(jìn)行全面觀察，而且可在直視狀態(tài)下展開刮宮治療，觀察子宮頸管、子宮頸內(nèi)口、子宮腔及輸卵管開口的生理與病理變化，以便針對(duì)病變組織直觀準(zhǔn)確取材并送病理檢查；同時(shí)也可直接在宮腔鏡下進(jìn)行手術(shù)治療，顯著提升了治療效果，并且縮短了手術(shù)時(shí)間。而宮腔鏡下電切術(shù)則可通過不同的轉(zhuǎn)化方式使子宮內(nèi)膜相關(guān)的的病灶組織，有效控制了月經(jīng)出血量，但是也存在下列并發(fā)癥，1）出血：處理方案應(yīng)依據(jù)出血量、出血部位、范圍和手術(shù)種類確定，如何使用縮宮素、米索前列醇等宮縮劑，留置球囊壓迫宮腔，子宮動(dòng)脈栓塞等。,2）子官穿孔：一旦發(fā)生子宮穿孔，應(yīng)立即手術(shù)處理。3）過度水化綜合征：相應(yīng)的處理措施包括吸氧、糾正電解質(zhì)泰亂和水中毒(利尿限制入液量、治療低納血定)處理急性左心功能衰竭，防治肺和腦水腫。4）其他：如氣體栓塞，感染，宮腔或(和)子官頸管粘連等。若有發(fā)生，做相應(yīng)處理。

綜上所述，將宮腔鏡下電切術(shù)應(yīng)用到異常子宮出血患者中的效果顯著，有效縮短了手術(shù)治療時(shí)間。