交接班查檢表在腫瘤科夜班護士床邊交接班中的應用

曾 凡

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 武漢 430030）

交接班制度是確保臨床護理工作連續、高效、安全運轉的護理核心制度之一，護理交接班質量是護理質量的重要組成部分[1]。在當前衛生事業改革不斷深化、公民法制觀念日益增強的環境下，高質量的護理交接班能減少差錯的發生，對提供安全優質護理具有重要的意義。床邊交接班作為交接班的重要形式之一，便于交接班者直接觀察患者情況，也有利于增進護患溝通[2]。我科傳統的床邊交接班通常由交班者陳述，接班者被動地了解患者病情，并按自己的工作習慣進行記錄，但由于腫瘤科病房收治病人病種多、風險大，需要觀察內容項目多，不僅費時較長，且易受病房環境的影響，容易導致交接內容缺失、護士對病人病情掌握不全面，從而影響病人安全，導致差錯發生。為提高床邊交接班質量，保障病人安全，我科于2017年7月起采用夜班交接班查檢表，供夜班護士在床邊交接班使用，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

胸部腫瘤科病房共68張床位，參與夜班值班護士20名，均為女性。工作年限：1～5年14人，占70%；6～10年4人，占20%，11年以上2人，占10%；年齡（27.2±4.73）歲；學歷：本科19名，碩士1名。夜班上班模式為2人大夜班，值班時間為下午5：30到第二天8：30，中間二位護士輪流休息四小時。

1.2 分組方法

1.2.1 對照組 于2017年1月～7月采用傳統交接班模式，夜班護士到崗后，由當天的白班責任護士在床邊進行交接。夜班護士按自己的習慣記錄或完全不記錄，記錄格式不限。夜班護士跟下一班白班護士床邊交班時，也按夜班護士習慣使用自己的記錄單或完全不使用。

1.2.2 實驗組 2017年7月～12月采取交接班查檢表進行床邊交接。交接班查檢表內容包括病人去向、診斷、治療、留置針、PICC、高風險內容、疼痛、生活自理能力、皮膚、治療后不適癥狀共10個條目。具體流程為夜班接班時使用專用查檢表，在床邊交接時，由白班護士交代病人具體情況，夜班護士一邊查看病人，一邊在查檢表相應部位勾選或記錄。夜班護士次日晨跟下一班白班責任護士交接時，同樣使用該表進行交接，達到環環相扣，有依有據的交接班。使用后的查檢表留存，有問題時及時改進并提升查檢表的內容及質量。

1.3 效果評價

1.3.1 交接班內容遺漏數 查檢表中每位病人交接班內容共10個條目，遺漏其中任何一項算一次，護士長或高年資老師每日晨收集遺漏項例次數，并通過柏拉圖分析80%以上遺漏內容。

1.3.2 責任護士對所管病人病情知曉率 按照湖北省分級護理質量標準及我院護理部質量標準，護士知曉病人病情內容包括：①患者一般情況（床號、姓名、年齡）；②診斷；③治療措施；④護理措施；⑤陽性體征；⑥飲食、睡眠、排泄；⑦高風險因素及觀察要點；⑧心理狀態；⑨患者去向；⑩護理記錄。每項10分，知曉全面評10分；部分知曉，評5分；知曉少或完全不知曉評0分；總分100分，得分*100%即得知曉率。每周由護士長或高年資老師抽查10例并存檔分析。

1.3.3 護士焦慮程度 使用焦慮自評量表(SAS)進行焦慮狀態評定，此量表含有20個條目，分別按1～4級評分，根據Borah提出的評分標準，每題的得分相加為總分，總分乘以1.25取整數，即得到標準分。標準分≥50分為焦慮診斷標準，50～59分提示輕度焦慮，60～69分提示中度焦慮，70分以上提示重度焦慮[3]。每種交班模式運行后期對每位護士發放調查表，調查護士焦慮情況。

1.3.4 患者滿意度 使用本院護理部制定的住院病人滿意度調查表進行調查，共十個條目，每項分5個維度。很滿意為5分，滿意為4分，尚可為3分，不滿意為2分，很不滿意為1分，（得分/50）*100%即得滿意度。每種交接班模式下各發放調查表100份。由專人收集后匯總分析。

1.3.5 交接班花費時間 每天由專門護士計時，包括夜班護士開始接班到最后交接班結束。具體到護士站交接以及每個房間交接的時間，最后一起匯總，保證計時準確。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0軟件建立數據庫并進行分析。用均值、標準差、頻數、率、構成比等進行統計描述，用x2檢驗與t檢驗進行統計推斷，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

對照組與實驗組交接班總次數分別為362次與368次。將兩種交接班模式實施時的各項數據進行對比分析，結果見下表：

3 討 論

3.1 交接班查檢表有助于提高交接班質量，保障護理安全

交接班是護士各項制度中的核心制度，也是重要制度之一，關乎病人治療是否落實、病人護理治療以及病人安全。美國醫療保健研究與質量局2016年對美國680所醫院共44萬名醫護人員進行醫院患者安全文化調查中，47%的受訪者回答“患者的重要信息在交接班中被遺漏”[4]，提示醫院交接班質量亟待提升。使用核查表交接班是護士在長期交接班中總結和提煉出的工作經驗和方法，是將夜班職責更好地融入到表格中的一種方式，它包括了所有夜班護士需要完成的工作內容，此表來源于臨床且更好地服務于臨床。本研究結果顯示，與傳統交班模式相比，使用查檢表輔助交接班在沒有明顯延長交接班時間（P＞0.05）的基礎上，護理交接班內容的遺漏率大大降低（P＜0.01），從而降低了護理工作的遺漏率。在傳統交接班模式遺漏內容中，通過柏拉圖分析，我們進一步了解到集中80%遺漏內容包括：護士不知曉病人去向（678例次），護士不知曉患者高風險因素（552例次）以及外出病人漏執行治療(92例次)。在護士使用新交接班模式后上述三項遺漏次數分別降至（251，120，2）。也有研究者在ICU危重患者交接班中應用查檢表，結果顯示漏項和缺陷事件明顯減少[5-6]。在臨床工作中，夜班護士少，需要落實護理措施繁多，單靠護士自己的記憶很難將所有事情記清楚，而護士使用零散的紙張記錄后，很容易丟失，最后造成工作的缺失。因此使用規范的交接班核查表可以使護士有依據安排工作，將核查表訂成冊后護士易取用，易記錄，易收集，易分析。

表1 實施兩種交接班模式各項指標評價比較（例（‰），(±s）

注：**表示P＜0.01，*表示P＜0.05。

評價指標 對照組 實驗組 統計量 P值交接班內容遺漏例次數 1521（6.18） 462（1.85） 585.468 0.000**病情知曉率（%） 74.04±11.66 82.31±9.82 -2.765 0.008**護士SAS得分 52.50±12.35 44.50±12.49 2.037 0.049*患者滿意度（%） 90.30±4.27 93.30±3.74 -2.363 0.023*交接班花費時間（min） 39.00±6.42 42.50±7.26 -1.616 0.114

3.2 新交接班模式使護士更好地知曉患者的病情

根據三級綜合醫院評審標準實施細則（2011版）中規定，護士要全面負責所分管患者的病情觀察、治療和護理措施[7]。護士知曉患者的病情是所有護理措施開展的前提。但是夜班護士分管病人多，要讓夜班護士在交接班過程中很快熟悉患者的病情，使用查檢表是最方便和便捷的。護士使用字母縮寫記錄患者病情內容，特別是夜班需要重點關注內容，不僅使夜班交班效率大大提高，而且使夜班護士可以全面掌握整個病房動態，做到輕重緩急，也能更好處理突發事件。在第二天與白班的交接班過程中，也可以讓白班責任護士在交接班過程中快速、全面地了解自己分管病人情況和重點護理問題，提高了整體護理質量及護理水平。

3.3 使用新的交接班模式大大減少護士接班后的焦慮癥狀，提高了護士滿意度

通過SAS焦慮量表分析，采用傳統交接班模式時約60%的護士存在焦慮問題。焦慮狀態易造成護士上班過程中緊張，交接班后難以入睡的情況，包括擔心交接班有遺漏、護理措施沒有落實、突發事件等。使用新交接班模式后，護士能更好了解病人的病情，也對自己的工作內容查漏補缺，因此下班后并不擔心上述事件的發生，焦慮癥狀大大降低（P＜0.05），保證了護士的身心健康，也提高病房安全性。另外，交接班查檢表使夜班護士的工作更有條理，提高了工作效率，護士滿意度也有所提升（P＜0.05），從而提高了護士的工作積極性。

4 總 結

綜上所述，交接班查檢表應用于腫瘤科夜班護士床邊交接班，有助于提高交接班質量，使護士更好地知曉患者的病情，保障了護理安全，并且大大減少護士接班后的焦慮癥狀，提高了護士滿意度，值得繼續探索和推廣。