1例右額葉表皮樣囊腫患者合并恐懼銳器的護理

張 蕊，姚莉娟，黃蒙蒙，厲夢茹

（江蘇省徐州醫科大學附屬醫院顱底腫瘤外科，江蘇 徐州 221000）

表皮樣囊腫，又稱膽脂瘤，又因其潔白如白色珍珠樣為珍珠瘤。系胚胎期神經管閉合時混入了外胚層成分，逐漸生長所致導致腫瘤形成。即殘留了皮膚表皮細胞層，上皮組織不斷更新脫落角化的細胞，使得囊腫內容物逐漸增多，形成腫瘤。表皮樣囊腫是一種可發生在脊柱或顱內的良性病變。病變可發生在硬膜內或硬膜外，顱內表皮樣囊腫占顱內腫瘤的0.2-1.8%。任何年齡均可發病，高峰年齡在40歲。男性多于女性，約1.25：1。20-50歲發病最多，占70%以上。

恐懼銳器（各種注射）不僅是兒童，成年人也有這種心理狀況，有研究表明：新生嬰兒并不是沒有疼痛記憶，對于打針的疼痛，會有深刻的記憶，甚至會影響成年人以后，并且這種恐懼心理會帶有持續性，容易被產生深刻的記憶。絕大部分成年人思維能力成熟，可以理智地自我調節。由于該病的少見程度合并該患者因害怕疼痛產生一系列不良心理狀況，不僅影響治療的正常進行，還會給患者留下不良的惡性刺激。罹患該病的患者因恐懼銳器出現不合作、恐懼等心，住院期間出現顱內感染等問題。因此做好該患者的心理護理、病情觀察、并進行全面的護理干預是關系到患者預后的重要措施。本文總結1例右額葉表皮樣囊腫患者合并恐懼銳器的護措施，現報道如下。

1 臨床資料

患者，女，26歲，已婚育一子，2016年起無明顯誘因下漸感頭痛，呈間斷性，初未重視。2018年1月起，患者癥狀加重，呈間斷性精神錯亂，偶有行為過激，隨至徐州市東方醫院，行頭顱CT示右額葉類圓形占位性病變，畸胎瘤？。家人為求進一步治療至我院門診，擬1.右額葉類圓形占位性病變（畸胎瘤）2.精神分裂于2018年03月收入我科。否認家族中類似病史，否認家族性、遺傳性病史。患者病程中午發熱，無飲食、睡眠異常，二便正常。查體：發育正常，意識模糊，體溫：37.1°，脈搏70次/分，呼吸18次/分，血壓115/70毫米汞柱（1毫米汞柱=0.133千帕）。神志模糊，語言含糊，雙瞳孔等大等圓，直徑3毫米，光反應靈敏，四肢自主活動，肌力5級。患者于2018年03月16日在在全麻下行“開顱腫瘤切除術”，術后復查CT平掃示(2018-03-16，我院)：“顱腦術后改變”。患者術后反復體溫過高，建議行腰穿置管引流治療，患者起初不同意，不愿做腰穿，經護理宣教陪人后家屬與其溝通，同意腰穿。2018-03-21第一次腰穿，腦脊液化驗示顱內感染，患者不同意置管。遵醫囑調整抗生素。病理報告示（2018-03-22我院）：（右額葉）大量層狀角化物，2018-03-29再次腰穿，仍不配合置管，腦脊液化驗示顱內感染。2018-04-01日再與患者及家屬溝通，告知腰穿置管對病情治療的必要性及效果，勸說患者配合治療。2018-04-02再次置管，患者出現置管躁動，難以維持體位，與患者及家屬溝通后，待患者休息6小時在手術室吸入麻醉誘導下，腰穿置管接無菌瓶引流，引出淡血性渾濁腦脊液。置管5天后，患者無發熱，遵醫囑予以拔出腰穿置管。復查顱腦CT示(2018-04-12，我院)“顱腦占位術后”改變，較前顱內積氣減少，積液吸收。患者神志清楚，精神好，無發熱，四肢肌力5級。于04月-27日遵醫囑協助協助患者出院。

2 護 理

2.1 有暴力行為可能的護理。

2.1.1 保持病室安靜，減少人員探視。

2.1.2 與患者溝通時使用技巧，做任何操作前征得患者同意。

2.1.3 減少病史中各種銳器如刀具等危險物品。2.1.4 護理人員加強巡視，24小時留陪人。

2.2 術后再出血的預防

2.2.1 遵醫囑持續心電監測，每小時巡視患者。觀察患者的神志、瞳孔、肢體活動及生命體征并做好記錄，觀察患者是否出現頭痛、惡性、嘔吐等情況，重視患者主訴，如有異常及時通知醫生處理。

2.2.2 觀察患者頭部敷料是否清潔干燥，觀察記錄引流液的色、量、性狀，如有異常及時通知醫生處理。

2.2.3 術后6小時抬高床頭15-30°，保持病室安靜，絕對臥床休息。

2.2.4 遵醫囑靜脈滴注止血及預防癲癇藥物。

2.2.5 鼻塞吸氧2L/min。

2.2.6 予飲食及腹部按摩指導，鼓勵多吃蔬菜，預防便秘。2.2.7 避免劇烈咳嗽。

2.3 顱內感染的護理

2.3.1 遵醫囑按時靜脈滴注抗生素藥物。

2.3.2 予高蛋白易消化飲食，保持口腔清潔。

2.3.3 定期協助醫生查腦脊液生化、培養。

2.3.4 患者在手術室行腰穿置管治療后，做好管道護理常規。

2.3.5 按時監測生命體征，向患者及家屬講述體溫過高的早期癥狀如皮膚發紅、頭痛、疲倦、寒戰、發抖等。

2.3.6 指導患者每天飲水至少2000毫升。

2.3.7 指導患者寬松穿著，評估衣服及床褥是否過暖。

2.3.8 當患者腋溫在38.3°-38.5°之間時，指導患者及家屬物理降溫方法，如溫水擦浴等，當患者腋溫>38.5°時，通知醫生對癥用藥。

2.3.9 遵醫囑醫囑按時靜脈滴注抗生素。

2.4 患者侵入型操作不合作的護理

2.4.1 予患者及家屬關于治療操作有關知識的健康宣教。

2.4.2 建立良好的護患關系，取得病人的信任。

2.4.3 操作前了解患者的一般情況，評估患者配合程度。

2.4.4 操作中以耐心、關心的態度，解釋為先，講解注意事項，禮貌相待。

2.5 恐懼銳器的護理

本文所介紹的恐懼各種注射的患者，較一般成年人無法理智地自我調節，分析恐懼產生心理的誘因和曾經的就醫經驗有關，該患者出現典型的恐懼注射的變現：面對輸液、肌肉注射等抗拒、苦惱、躲避、聲音變音、掙脫輸液手臂，精神緊張不安。根據該患者的臨床觀察，說明及引導的心理護理尤為重要。：

2.5.1 建立良好的護患關系，縮短呼喚關系。鼓勵患者表達感覺，討論應對措施。

2.5 .2 教授患者自我放松的方法如：緩慢有節奏的呼吸等。

2.5.3 用簡單的解釋介紹治療環境，理解、接納病人且不嘲笑，不用傳統標準評判病人（多大了還怕針）。

2.5.4 講解疾病知識及治療的必要性，解釋為什么要打針。

2.5.5 患者在出現恐懼時不訓斥，給予安慰及支持。

2.5.6 鼓勵患者映照顯示的反應，討論有些方面不能改變。

2.5.7. 當患者面對銳器如各種注射針頭感到素手無措時，讓患者深呼吸，計算簡單題目轉移注意力。

2.5.8 告知患者逃避不是最好的解決方法，逃避只是暫時，不是長久之計并告知注射會輕、柔、慢，使其消除顧慮。

2.5.9 必要時告知家屬恐懼銳器需要接受正規心理治療，以免心理障礙加重，危害身心健康。

2.5.10 充分利用語言技巧，在注射過程中觀察患者的心理每一微小變化。1采取交談方式：例如“孩子多大了，給孩子做榜樣打針不怕痛”

2.6 患者現存無能為力感的護理

2.6.1 探索患者目前狀況（拒絕侵入性治療：腰穿）對父母、婆媳、夫妻關系的影響。

2.6.2 允許患者與人交流自己的失落。

2.6.3 幫助病人不把自己看做無助的，幫助患者認識自己的配合能力。

2.6.4 解釋不同的治療選擇，給予充分的時間問問題。

2.6.5 實事求是指出患者給人情況所發生的積極變化（配合肌注）。

2.6.6 提供給患者充足的準備階段（我科首例腰穿置管前休息6小時）。：

3 小 結

經過以上各項護理措施，獲得患者及家屬的配合，該患者順利完成腰穿置管及成功拔管出院，期間未發生預見的并發癥。針對該患者做好心理疏導，提供合適的治療環境（手術室）和有關藥物指導；注意觀察體溫過高、顱內感染等并發癥，并進行相應的護理，根據患者具體的恐懼、不合作等護理問題提供個性化的護理措施。隨著現代醫學的發達，對醫院里的各項注射操作有了更高的發展及要求，對護理人員的技術及服務態度比過去更加挑剔。作為神經外科護士不僅需要嫻熟的操作技術，更應具備優良的心理品質，包括敏銳的觀察力，良好的語言藝術，豐富的情感，有美好的心靈，良好的醫德醫風，才能勝任危、急、重的神經外科護理工作。因此本文患者經過心理輔導后有效性不僅表現在促進臨床癥狀消失，而且心理狀況好準表現：醫患合作，談笑趨于正常，所以，患者對銳器產生恐懼心理癥狀作護理是必要的。

4 討 論

恐懼是人類最古老的一種情緒，是人類的基本情緒之一。在人類對它做出任何解釋之前，它就客觀存在著。恐懼是人的本能，是人類心理發展過程中普遍存在的一種情緒體驗，也是人們對周圍客觀事物的一種正常心理反應。毋庸置疑，恐懼心理的出現是正常的，隨著時間推移及年齡的增長，恐懼心理會逐漸弱化甚至消失。盡管目前對恐懼的具體解釋存在差異，在臨床上未成年人尤其是學齡前兒童恐懼銳器針頭是普遍存在的現象。成人恐懼銳器的也偶有見到，本文介紹的1例表皮樣囊腫合并恐懼銳器患者臨床罕見。護士及時、全面地觀察患者病情變化，實施全面、細致、高質的護理，增加與患者直接的溝通機會，及時解決患者身心方面的問題。針對患者的心理問題以及個人文化程度、生活習慣、情感特征、家庭社會關系等多方面因素，實施個性化的護理措施，正是一種在整體護理基礎上充分體現人特性的更高境界，并富有內涵的護理新模式。