脫髓鞘性腦病的護理難點及應(yīng)對方法

董芬芬

（北京瑞安康復(fù)醫(yī)院，北京 100055）

脫髓鞘性腦病病情多樣，且病程長，若患者未能得到及時有效的治療及全面護理則極易導(dǎo)致患者死亡。該疾病并發(fā)癥發(fā)生幾率較高，護理人員與患者接觸時間較長，護理服務(wù)的優(yōu)質(zhì)性將會直接影響到脫髓鞘性腦病患者的康復(fù)效果[1-2]，因此積極查找護理難點，分析患者的護理需求并提出相應(yīng)的護理對策十分重要。此次研究將選擇2016年1月-2018年4月間入院接受治療的26例脫髓鞘性腦病患者為研究對象，通過對如上病患診療及護理資料進行回顧式分析來探究脫髓鞘性腦病的護理難點，并總結(jié)護理方法，現(xiàn)做如下報道。

1 病例資料

選擇2016年1月-2018年4月間入院接受治療的26例脫髓鞘性腦病患者為研究對象，所有病患入院后均接受相應(yīng)檢查確診為脫髓鞘性腦病。其中男性11例，女性15例。患者年齡：19-67歲，平均年齡為（36.8±3.7）歲。20例為急性發(fā)病、6例為亞急性發(fā)病。患病時間：5d-9年，平均患病時間為（5.6±1.3）年。26例患者中有8例在發(fā)病前4周內(nèi)服用過驅(qū)蟲藥物，3例有疫苗接種史，5例有上呼吸道感染史，7例勞累，3例無明顯誘因。2617例病患存在運動障礙、6例存在共濟失調(diào)、9例存在精神癥狀。26例病患中24例經(jīng)積極治療及護理后病情好轉(zhuǎn)。1例病患癲癇，1例因并發(fā)感染死亡。

2 護 理

2.1 心理干預(yù)指導(dǎo)

該疾病病情重且病程長，對患者正常生活造成極大影響，患者極易出現(xiàn)負面情緒，甚至可能產(chǎn)生悲觀厭世的情況，不僅不利于患者治療的順利進行，甚至可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)自殺情況。為幫助患者建立積極治療的信心，積極與患者進行溝通，多關(guān)心患者，了解患者心理需求，耐心解答患者疑問。積極聽取患者主訴，針對性予以干預(yù)指導(dǎo)，鼓勵患者，幫助患者建立積極信心，穩(wěn)定患者情緒。

2.2 用藥指導(dǎo)

向患者介紹藥物的使用方法、不良反應(yīng)等等，向患者介紹按時、按量用藥的重要意義以及突然停藥或更改用藥量的不良后果。注意觀察患者用藥后的情況，以便及時發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀。觀察患者情深狀況，監(jiān)測患者24h尿量、血糖變化情況。在患者出現(xiàn)異常表現(xiàn)時應(yīng)針對性進行對癥處理。

2.3 呼吸道護理干預(yù)

定時為患者翻身拍背，以便促進痰液排出。在患者呼氣時叩擊，觀察患者面色、呼吸變化情況，避免患者出現(xiàn)窒息。霧化吸入Bid，濕化呼吸道，以便降低痰液黏稠度，促進痰液排出。

2.4 生活護理

對患者做好指導(dǎo)，叮囑患者戒煙禁酒，注意休息，注意控制活動量，避免飽食，避免熱水浴。向患者介紹可能誘發(fā)疾病的誘因以及生活中需要規(guī)避的危險因素。飲食上為患者制定個體化飲食食譜，減少飲食中脂肪的攝入量、多進食富含纖維素、維生素的使用。冬季做好保暖工作，使用熱水袋時應(yīng)注意控制溫度，不易過熱，在熱水袋外面包裹毛巾，避免直接接觸皮膚引起燙傷。

2.5 并發(fā)癥預(yù)防護理

為預(yù)防尿潴留應(yīng)告知患者以及陪護人員間歇自我導(dǎo)尿操作方法。留置尿管應(yīng)定時更換尿墊，確保會陰部干燥清潔。每日使用碘伏進行會陰護理，避免皮疹，應(yīng)每日使用溫水為患者擦身，并及時修剪患者指甲，叮囑患者不要抓撓瘙癢部位。在局部涂抹鋅氧油。穿寬松棉質(zhì)衣褲，勤換內(nèi)衣內(nèi)褲。被服污染后要及時更換。為避免患者便秘，應(yīng)指導(dǎo)患者多進食粗纖維食物，并養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，鼓勵患者定時排便。

2.6 康復(fù)護理

向患者介紹積極配合進行康復(fù)訓(xùn)練的重要意義，盡早協(xié)助患者開展肢體功能訓(xùn)練。先由臥位開始，保持關(guān)節(jié)功能位，進行被動鍛煉，如屈曲、外展等，1日2次。每次鍛煉30min。逐漸過渡到坐位、站位以及行走訓(xùn)練。對患者進行肢體按摩，以便促進血液循環(huán)，避免下肢深靜脈血栓形成。對患者進行舌肌訓(xùn)練，使用濕紗布包裹舌頭，引導(dǎo)舌頭進行上抬、卷曲、頂上腭等活動。協(xié)助患者進行軟腭練習(xí)，使用壓舌板壓住患者舌頭，使用冰棉簽快速摩擦咽部，以便引起吞咽，叮囑患者發(fā)出啊、喔的聲音，以便抬起軟腭。

3 討 論

脫髓鞘性腦病是一種自身免疫性疾病，多因感染、接種疫苗等所引起。該疾病的具體發(fā)病機制尚未完全明確，但多數(shù)學(xué)者研究認(rèn)識該疾病的發(fā)生多因某致病因素作用引發(fā)自身免疫反應(yīng)所致[3-4]。脫髓鞘性腦病的并發(fā)癥、后遺癥發(fā)生幾率較高，除積極治療外，護理服務(wù)也會影響到患者的預(yù)后康復(fù)質(zhì)量。護理是臨床重要組成部分，通過此次研究中對26例患者的護理發(fā)現(xiàn)脫髓鞘性腦病患者的護理不僅需要強化基礎(chǔ)護理服務(wù)內(nèi)容，同時也要做好相應(yīng)的激素用藥干預(yù)指導(dǎo)、做好對患者及其陪護人員的健康指導(dǎo)，以便患者在出院后仍可得到專業(yè)的護理服務(wù)。通過對患者進行積極宣教以及心理干預(yù)指導(dǎo)等來穩(wěn)定患者情緒，提高患者的診療依從性，確保各項治療以及護理工作的有效落實。通過對患者進行生活干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)以及康復(fù)護理等對策來幫助患者積極控制癥狀，促進患者康復(fù)，提高患者生命質(zhì)量，幫助患者盡快回歸社會。此次研究中26例病患中24例經(jīng)積極治療及護理后病情好轉(zhuǎn)。1例病患癲癇，1例因并發(fā)感染死亡。 所得效果較好，證明優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)有利于患者康復(fù)。

綜上所述，重視脫髓鞘性腦病患者心理、生活、生理等多方面的護理干預(yù)指導(dǎo)有利于提高患者治療效果。臨床應(yīng)用重視查找護理難點問題并針對性提出相應(yīng)解決對策，以便不斷提高臨床護理工作質(zhì)量，促進患者康復(fù)。