循證護理在腹腔鏡膽囊炎患者切除術中的應用

李 麗，付亞青

（中煤一公司嶺北職工醫院 手術室，河北 邯鄲 056003）

膽囊炎是一種常見的腹部外科疾病，其發病率非常高，僅次于闌尾炎，當前臨床上主要采取的治療方式為腹腔鏡膽囊炎切除術，但是由于受到術式、麻醉等因素影響，很容易會出現術后傷口疼痛、惡心及嘔吐等并發癥，對患者的身心健康造成嚴重影響。循證護理（ENB）強調證據在護理過程中的作用，獲得準確的研究依據后結合護士專業技能、臨床經驗，綜合考慮患者的愿望與價值，制定出符合患者實際情況的護理計劃，為其提供相應的護理[1]。為探討ENB在腹腔鏡膽囊炎切除術中的臨床效果，本次研究以60例行腹腔鏡膽囊切除術的患者作為研究對象，獲得較好的臨床效果，現在進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 對象

選取我院在2017年7月到2018年7月之間收治的60例行腹腔鏡膽囊切除術的患者，隨機將其分成觀察組與對照組，各30例。觀察組男32例，女28例，年齡在22.5～70.5歲之間，平均為（51.18±3.67）歲，結石性膽囊炎18例，慢性膽囊炎8例，膽囊結石伴急性膽囊炎4例；觀察組男33例，女27例，年齡在22.6～71.5歲之間，平均為（51.27±3.73）歲，結石性膽囊炎16例，慢性膽囊炎7例，膽囊結石伴急性膽囊炎7例。兩組患者在性別、年齡等一般資料上無明顯統計學差異（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法

兩組患者均在全麻狀態下行4孔腹腔鏡膽囊切除術，對照組采用常規護理模式，觀察組實行ENB，具體內容：①提出問題。缺乏觸覺引導易產生術前恐懼、害怕、焦慮等負性情緒，降低治療依從性，為此醫護人員應根據專業技能及臨床經驗，及時發現術后并發癥，提出術后疼痛原因、發生惡心或嘔吐的原因等循證問題；②循證依據。結合以上問題查閱相關文件，根據臨床經驗與患者情況分析資料有效性并制定合理化護理方案；③實行循證護理。疼痛敏感者術后應熱敷、紅外線理療，以緩解疼痛感，情緒不安者應實行心理疏導、播放舒緩的音樂，以轉移對疼痛的注意力，術后吸入低流量氧氣，以減少腸胃不適反應。術后觀察引流管膽汁液體的顏色與量，一旦發現患者有壓痛、腹肌緊張等，應及時采取措施進行處理，以避免發生膽漏問題。

1.3 觀察指標[2]

根據VAS評分評估術后疼痛程度，從0分到10分程度依次遞增，惡心、嘔吐評分：0分為無嘔吐，1分為24h內嘔吐1次到2次，2分為24h嘔吐3次到5次，3分為24h內嘔吐超過6次。對比兩組術后并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

本文采用統計學軟件包SPSS17.0統計組間各項數據，其中計量資料表示為（±s），t檢驗，計數資料表示為%，卡方檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結 果

對照組術后1 d、2 d、3 d、4 d、5 d評分分別為（7.4±1.2）分、（7.7±1.4）分、（7.1±1.4）分、（6.1±0.9）分、（5.2±0.5）分，觀察組分別為（7.6±1.3）分、（7.6±1.3）分、（6.3±0.7）分、（4.3±0.5）分、（3.3±0.9）分，組間術后1d、2d評分差異不大，術后3d、4d、5d評分差異顯著，觀察組明顯低于對照組，P＜0.05；對照組惡心、嘔吐評分分別是（2.3±0.5）分、（2.8±0.7）分，觀察組分別是（1.5±0.5）分、（1.4±0.3）分，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）；對照組并發癥有尿潴留3例、膽漏1例，觀察組有尿潴留1例，觀察組并發癥發生率（3.3%）明顯低于對照組（13.3%）（P＜0.05）。

3 討 論

ENB的實行使護理工作做到有證可循，充分實現理論與實踐的結合，護理措施的制定更有針對性，可以獲得較好的臨床效果，避免護理工作的盲目性。腹腔鏡膽囊炎切除術患者術后經常會出現惡心嘔吐、腹脹疼痛及腹腔出血等現象，嚴重影響著患者的預后[3-5]。

本次研究中搜索大量文獻，找到合理方案實行ENB。觀察組術后3d、4d、5dVAS評分明顯低于對照組，惡心、嘔吐評分明顯低于對照組，術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。提示對腹腔鏡膽囊炎切除術患者實行ENB，可以顯著減少惡心、嘔吐及各種并發癥發病率。ENB不僅是一種護理方法，同時也是一種理論，近年來這種理念正逐步應用于護理各領域中，護士的各項行為也因其發生著改變。

綜上，在腹腔鏡膽囊炎切除術中，結合患者特點實行ENB，可以顯著減輕患者身心痛苦、降低術后并發癥發生率，對其術后康復具有非常重要的意義。