體外沖擊波碎石術(shù)應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療后促進(jìn)排石的護(hù)理觀察

李 靜

（江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 常熟 215500）

體外沖擊波碎石術(shù)指的是通過高能沖擊波將結(jié)石進(jìn)行碎解及粉碎后，使其隨著尿液一同排出體外而實(shí)現(xiàn)治療效果的一種方法。該方法治療操作方便，且創(chuàng)傷性比較小，得到廣大病人的認(rèn)可[1]。臨床認(rèn)為，在體外沖擊波碎石術(shù)的圍手術(shù)期做好護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高療效具有重要作用?，F(xiàn)本文對(duì)綜合護(hù)理應(yīng)用于體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石中的效果進(jìn)行觀察，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年09月～2019年03月本院收治的96例泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人為對(duì)象，其中，男5 9例，女3 7例；年齡30～72（46.12±3.14）歲；輸尿管上段結(jié)石38例，輸尿管下段結(jié)石34例，輸尿管中段結(jié)石24例。將病人分考察組與研究組各48例，兩組的性別、年齡及結(jié)石部位等資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），故研究有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有病人均接受體外沖擊波碎石術(shù)治療，腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石病人采用俯臥位，輸尿管下段結(jié)石病人仰臥位，通過X線定位下觀察結(jié)石部位及其大小、性質(zhì)等，碎石機(jī)電壓設(shè)為7～10kV，設(shè)定沖擊的次數(shù)是1500～2000次，通過分次粉粹法，按照腎盂、下盞、中盞、上盞的順序進(jìn)行碎石。若結(jié)石比較大或較難粉碎，可調(diào)整碎石機(jī)頭，使其傾斜操作，以使沖擊波壓力效應(yīng)、空化效應(yīng)以及張力效應(yīng)得到充分利用，從而提高碎石的效果。結(jié)束后給予抗炎、解痙補(bǔ)液治療及口服排石顆粒等支持治療3d，觀察病人的排石情況[2]。

1.2.2 護(hù)理方法

考察組常規(guī)護(hù)理；研究組行綜合護(hù)理，如下：

①術(shù)前護(hù)理：首先，做好術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)病人的血壓、腎功能、血尿常規(guī)及出凝血的時(shí)間等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察胸片和心電圖情況，若存在尿路感染需先行抗感染治療，控制病情后再給予碎石治療。術(shù)前3日忌易產(chǎn)氣食物，術(shù)前4小時(shí)少量進(jìn)食，行腹部平片和靜脈腎盂造影前一天給予番瀉葉沖服清潔腸道，以免因腸道氣體而對(duì)定位造成干擾。其次，做好心理護(hù)理，由于病人對(duì)于手術(shù)治療均不可避免的存在一定的擔(dān)憂及恐懼感，對(duì)其配合度及依從性會(huì)帶來一定影響。因此，護(hù)理人員要做好病人的心理疏導(dǎo)，告知其手術(shù)的安全性，強(qiáng)調(diào)手術(shù)是微創(chuàng)的，以消除病人的恐懼感，緩解不良心理，以積極的心態(tài)去接受和配合手術(shù)。

②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中要正確做好病人的體位護(hù)理，根據(jù)結(jié)石定位取合適的體位，以減少治療中沖擊波能量的損耗，并確保病人在術(shù)中的舒適感，告知其正確體位對(duì)有效治療的重要性，囑咐其不可隨意變換體位，以免影響治療操作。同時(shí)護(hù)理人員還要在治療過程中監(jiān)測(cè)病人的生命體征情況，注意觀察是否有不良事件發(fā)生，及時(shí)做好相關(guān)處理。

③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員協(xié)助病人回病房休息，測(cè)量血壓，指導(dǎo)患者健側(cè)臥位，集中飲水后快速輕拍患側(cè)腎區(qū)促進(jìn)排石，且可熱敷（37-38°C）腎區(qū)，緩解腎區(qū)痙攣和解除腰部疼痛。護(hù)理人員還可根據(jù)病人情況適當(dāng)采取解痙、抗炎及利尿等藥物治療，并口服排石藥以促進(jìn)排石。鼓勵(lì)病人大量飲水，每日＞2000～3000ml。術(shù)后還要注意觀察病人有無血尿情況，若有血尿情況則注意觀察其程度，癥狀不嚴(yán)重者先告知病人不需過度緊張，也不需做特殊處理，2～3d后可自行消失。此外，根據(jù)結(jié)石成分分析給與飲食指導(dǎo)：含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物（如牛奶、巧克力、堅(jiān)果、濃茶、蕃茄、菠菜、蘆筍等），避免大量攝入動(dòng)物蛋白，糖、動(dòng)物脂肪。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組一次碎石成功率，調(diào)查兩組病人對(duì)護(hù)理工作的滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)錄至SPSS23.0軟件中給予統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用x2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表組間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)兩組泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人采取體外沖擊波碎石術(shù)治療并給予不同的護(hù)理干預(yù)后，考察組中，一次碎石成功率為70.83%（34/48）；研究組則為93.75%（45/48），兩組比較有明顯差異（P＜0.05）。考察組對(duì)護(hù)理工作的滿意率是79.17%（38/48）；研究組是95.83%（46/48），兩組比較有明顯差異（P＜0.05）。

3 討 論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石作為一種常見的疾病類型，病人在患病后可引發(fā)腎絞痛、腎功能不全及泌尿系統(tǒng)感染等癥狀，對(duì)病人的日常生活帶來極大困擾，使病人承受極大的痛苦。體外沖擊波碎石術(shù)是當(dāng)前在泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療中一種比較常用并且療效比較顯著的手術(shù)方式，通過該術(shù)式，可以對(duì)病人的腎臟有一定的保護(hù)作用，減輕其痛苦，并降低病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加快康復(fù)治愈，同時(shí)還可以大大減少并發(fā)癥以及后遺癥的發(fā)生等[3]。但是，體外沖擊會(huì)對(duì)病人的軟組織帶來一定的損傷和疼痛感，在治療中病人會(huì)出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，加上病人本身對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂及恐懼，會(huì)對(duì)治療帶來一定影響。因此，在病人接受過程中采取護(hù)理干預(yù)很有必要，通過術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的綜合性護(hù)理，提高病人在整個(gè)治療過程中的舒適感，對(duì)于提高一次成功碎石率和病人的滿意率具有重要作用[4]。

本研究中，對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人均采取體外沖擊波碎石術(shù)治療，考察組行常規(guī)護(hù)理，研究組行綜合護(hù)理，考察組一次碎石成功率為70.83%，研究組則為93.75%；考察組對(duì)護(hù)理工作的滿意率是79.17%；研究組是95.83%，兩組比較有明顯差異（P＜0.05）。可見，綜合護(hù)理應(yīng)用于體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石中可顯著提高一次碎石成功率及病人的滿意率，值得推廣。