望診在婦科臨床診斷中的應用體會

楊忠玉

（山東省青島西海岸新區寶山衛生院，山東 青島 266400）

中醫診斷是判斷疾病和治療疾病的前提,而中醫診病主要有望、聞、問、切四種方法,簡稱為"四診"。望診是中醫診斷學中重要的組成部分，位居四診之首。《靈樞·邪氣臟腑病形篇》稱：“見其色，知其病，名曰明……”《難經·六十一難》謂：“望而知之謂之神”，皆極言望診之重要價值。醫生運用視覺觀察病人全身及局部神色、形態以獲得病情資料，主要包括全身望診、局部望診、望舌象及望排出物等，其可為臨床辨證論治提供依據,而且，在臨床治療中具有極為重要的地位。本文筆者結合多年臨床經驗，就望診在中醫婦科中的運用情況和一點點體會與同仁們分享，也請多多提寶貴意見。

古語云：有諸內，必形諸于外，視其外應，以知其內臟，則知其所疾矣。人體是一個有機的整體，體內有病必然要反映到外部來，在體表的特定部位顯示出各種的特征和信號，《靈樞經》五色篇中有這樣一段記載：“面王以下者，膀胱子處也。女子色在于面王，為膀胱子處之病…….各如其色形，其隨而下至胝為淫，有潤如膏狀”。大體意思說的是鼻尖下面的上唇部分，屬于反映膀胱及子宮生殖系統病變的部位，婦女若膀胱或生殖系統出現病變時，可以在上唇部位出現異常胡病色，如：其色散漫為氣滯作痛，其色集結為血凝積聚，積聚或為方，或為圓，與表現出的病色相一致。

望色形，即：色是皮膚的顏色和光澤度，形為身體的形態，我們從色澤、形態的外部表現，在很大程度上可以幫助臨床醫生了解患者內臟是否正常及其可能的各種癥象，因為一般情況，患者長期內傷性疾病或血崩以及懷孕三個月以上者，均有不同程度的特殊形態變化，一般來講，通常以體質肥胖型、陰虛火旺型、氣血虛弱型、肝氣郁結型、肝熱脾濕型和肝腎陰虛型等常見。

1 關于痛經

據臨床觀察，一般女性的人中較深者，其子宮以后屈的居多；相反，人中較淺的女性，其子宮前傾的居多，人中隱呈紫紅色的，往往提示痛經，此為於熱互結；大部痛經患者在其上唇部位可發現一橫貫呈弧形的淡黑色帶狀，約占上唇部的二分之一，輪廓邊界比較清楚，尤其是青少年、未婚女子的痛經患者表現會更加顯著，流過產的年輕女子也會出現黑色帶。

患者17歲，學生，2017年3月來院就診，月經來潮已經4年，經期量少有血塊，經血暗紅，經期經常腹痛，伴面色蒼白，舌苔白，脈弦緊，初來就診，可見該學生的上唇橫向一條淡黑色的弧形帶狀，寬度及邊界符合痛經的望診癥象，望去似留短須。

2 關于盆腔炎

口唇周圍出現腐料，上唇黑色帶狀暗深色，寬潤，甚至充滿整個上唇，兩端延伸至口吻下緣，滿面通紅；該病多由內蘊濕熱，感受外邪，與肝脾有密切關系。

患者29歲，2018年4月來院就診，患者產1胎，人流1次，最近半年多以來經常出現腰骶部酸痛，久躺、久站立則腰部酸痛更明顯，下腹部墜脹疼痛，伴肛門墜脹，房事、經期前后癥狀加重，白帶增多，經量增多，乏力，月經周期為19～25天左右，每次持續10天方能干凈，色暗紅夾血塊。婦科檢查：子宮后傾位，下腹壓痛、反跳痛，子宮兩側可觸摸到已經增粗的條索狀輸卵管；舌象也有所反映，可見舌下絡脈顏色紫紅色甚至紫黑色的變化，表現為兩條縱行的大絡脈增粗，周圍細小胡脈絡分支增多，甚至呈串珠狀等的變化，綜合上述形態，可診斷為盆腔炎。

3 多囊卵巢綜合征

幾乎所有胡多囊卵巢綜合征患者都為18歲以上的成年女子，體型一般比較肥胖，體毛黑、濃密，常因痰濕或痰於互結，滯于沖脈、胞脈，導致氣血不得下注胞宮而為經血，經候不調，甚至閉經、不孕。

患者26歲，結婚三年未孕，形體肥胖，體毛濃密且黑粗，口唇周圍、臍下等部位均可見較粗大的毛孔，經候不調，近六個月未來月經，經B超檢查，提示為雙側卵巢多囊樣改變。

綜上，望診是中醫診斷學的重要內容，主要從神行（神為形之主，形乃神之舍。神態反映病之輕重，形體反映臟腑虛實。）、面色（氣由臟發，色隨氣華，反映臟腑氣血盛衰、邪氣消長。）舌象、毛發、月經等方面的狀態變化。隨著中醫研究的不斷深入，中醫診斷及治療水平提高，傳統的中醫望診診斷方法越來越被世人接受，但也應掌握病情，與問、聞、切三診緊密融合，靈活、合理地做出判斷。嶺南羅派羅元愷先生也認為“有諸內必形諸外”，視外而知內，不但要望神、望色（面、唇、舌）、望形態，還要望女子經、帶的改變，可見，望診在婦科診療中的重要性，繼承前輩優良的傳統經驗，弘揚中醫事業，在此基礎上，不斷努力創新，更好地為廣大人民服務。