微創肩關節鏡下肩峰成形術術后精細化護理的護理體會

馮紅梅

（江蘇省泰州市泰州中西醫結合醫院，江蘇 泰州 225300）

在骨科醫學快速發展過程中，臨床上開始應用微創肩關節鏡診斷和治療患者，能夠有效作用于肩關節內疾病中。在實施肩關節鏡下肩峰成形術術后予以精細化專科護理，以此提升患者護理效果[1]。此次研究主要是探討分析肩關節鏡下肩峰成形術的術后相關精細化專科護理，現將此次研究報告作如下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年11月至2018年11月收治的28例接受微創肩關節鏡下肩峰成形術患者，其中男性患者15例，女性患者13例，最小年齡為23歲，最大年齡為58歲，平均年齡為（40.4±3.4）歲。有12例患者存在外傷史。有12例患者右肩受累，有16例患者左肩受累，本組患者均存在肩部疼痛癥狀。

1.2 方法

給予患者術后護理干預，護理內容涉及如下：第一，術后體位擺放：術后6h指導患者采取30°半臥位/平臥位，并且進行肩關節外展，肘部屈曲功能鍛煉護理，采用懸吊方式固定患側。患肢冷敷48h，注意患肢的制動，觀察感覺、運動及血運情況。第二，引流管護理：對術中出血較多，術后帶引流管的患者，密切觀察引流液的色、澤、量，注意異常情況。第三，飲食護理：囑患者多攝入高維生素、高蛋白食物、易消化飲食。第四，藥物指導：遵醫囑予患者活血化瘀、抗感染、防栓、鎮痛、促進骨生長等藥物治療，做好藥物指導及不良反應的觀察。第五，個體化康復護理計劃：第一階段（術后1-3天），做伸屈指，掌、腕、肘關節擺鐘畫圈等主動肌肉收縮運動，前屈90°至腰部水平，以桌子為支撐物，畫圈式繞動身體，上肢順時針運動十次，之后逆時針運動十次，每天2-3次，每次10-15min[2]；第二階段（術后4-7天），指導患者肩關節無痛范圍內被動前屈、外展、外旋訓練，將上臂高舉頭頂，采取俯臥或坐位，盡量伸直肘部，每天3組，每組20-30次；第三階段（2周后），增加肩關節主動活動范圍，強化肩部肌肉力量，練習肩關節旋轉、聳肩、爬墻運動。保持肘部于桌面不變，肩關節于身體平面，將前臂沿著桌面向前、向后滑動，每天3組，每組15-20次。第三階段鍛煉的依從性通過電話回訪、督促回院復查等方式及時跟進指導。在整個功能康復鍛煉中隨時使用肩關節功能角度測量工具評估患者肩關節功能恢復情況，以此調整功能鍛煉方案。第六，使用長海痛尺對患者術后疼痛進行評估及處理[3]。14例使用PCA自控鎮痛，無相關不良反應，10例評分大于5分的患者未使用硬膜外鎮痛，遵醫囑給予藥物鎮痛后癥狀緩解，4例評分小于5分的患者給予心理護理緩解癥狀。

1.3 統計學方法

采用專業統計學軟件（SPSS20.0）處理和分析所有患者數據資料，采用t檢驗計量資料，并且使用均數標準差表示，P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 分析本組患者術后護理效果

在給予本組患者術后相關精細化專科護理后，無患者出現術后并發癥。患者手術時間為（1.5±0.4）h，術后住院時間為（7.4±1.2）d。術后6個月至一年均有效隨訪患者，對術后護理滿意，滿意度為100%。

2.2 比較分析護理前后患者疼痛評分改善情況

護理前，患者疼痛評分為（7.8±1.3）分，給予護理干預后，患者疼痛評分為（1.5±0.6）分，本組患者護理前后疼痛評分改善效果明顯，P＜0.05，具有統計學意義。

2.3 比較分析患者護理前后肩關節功能恢復情況

采用 Constant-Murley評分[4]評價患者護理前后肩關節功能恢復情況，滿分100分，術后隨訪所得分數越高，代表肩關節功能恢復情況越好。護理前，患者評分為（78.9±5.2）分；護理后，評分為（88.4±5.3）分；本組患者護理前后肩關節功能恢復情況效果顯著，P＜0.05，具有統計學意義。

3 討 論

大量研究報道均證實，在整個護理過程中，確保患者了解到肩關節鏡手術之后開展功能鍛煉的重要性，以此提升患者配合度和積極性。另外，還需考慮肩袖損傷的問題，應當按照肩袖損傷程度明確肩關節鍛煉時間[5]。按照患者個體化的情況制定及調整鍛煉方案，使其能夠忍受鍛煉疼痛，這樣才能夠加強術后恢復效果。

綜上所述，給予接受微創肩關節鏡下肩峰成形術患者術后精細化護理等護理干預對患者遠期預后具有顯著效果，能夠提升患者護理滿意度，值得臨床推廣應用。