綜合護理干預 對腹腔鏡下前列腺癌根治術后患者尿失禁發(fā)生的影響

丁玲燕，施春梅

（江蘇省南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

根治性前列腺切除術（RP）是治療局限性前列腺癌的標準手術方式。隨著腹腔鏡技術的廣泛開展，腹腔鏡下前列腺癌根治術（LRP）已經逐漸替代開放手術[1]。尿失禁作為腹腔鏡下前列腺癌根治術的主要并發(fā)癥，已經對患者的生活質量和心理健康產生嚴重影響[2]。本科對腹腔鏡下前列腺癌根治術術后患者實施綜合的護理干預，效果較為理想，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年6月在本科施行腹腔鏡下前列腺癌根治術的114例患者為研究對象，將患者隨機分為兩組。觀察組57例，年齡52-84歲，平均年齡（67.83±6.82）歲；對照組57例，年齡51-85歲，平均年齡（68.15±7.04）歲。入院前均無尿失禁病史，病理報告均為前列腺腺癌，TNM分期：T1b19例，T2a40例，T2b55例。排除具有手術禁忌證者，交流障礙者，運動障礙者，既往有膀胱功能性疾病者以及接受過前列腺手術者。兩組患者年齡、TNM分期比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

按照腹腔鏡下前列腺癌根治術護理常規(guī)進行常規(guī)護理。

1.2.2 觀察組

在按照常規(guī)護理的基礎上，由科內統(tǒng)一培訓的護士進行護理干預，具體方法如下。

1.2.2.1 生理干預

（1）認知干預。做好患者的評估，制定個性化護理計劃，有針對性的同患者及家屬溝通，做好術前宣教。（2）功能訓練干預。①盆底肌功能訓練：患者根據自身情況可選擇平臥位、站立位或坐位，在放松下肢、腹部及臀部肌肉的前提下，主動收縮尾骨、恥骨周圍的肌肉，維持10s后放松10s，20-30次為1組，每日鍛煉3組，每個月為1個療程。②膀胱功能訓練：膀胱功能訓練可以增加排尿間隔時間和膀胱容量。術前保留膀胱造瘺管或者尿管的患者每2-3h或者有尿意時打開引流管排空膀胱；術后拔尿管前2h開始進行盆底肌功能訓練；拔尿管后在患者病情允許情況下，指導患者少量多次飲水。（3）飲食干預。圍手術期以進食高蛋白、高營養(yǎng)、低脂肪的清淡易消化食物，避免食用易刺激膀胱的食物。

1.2.2.2 心理干預

根據患者個體情況，從入院開始即對患者采取個性化心理護理干預。護理過程中，護理人員主動與患者、患者家屬進行交流，同時，耐心對待患者，對患者的疑問，同時幫助患者樹立治療自信心，提高治療效果。

1.2.2.3 院外干預

出院后，護理人員對患者進行每月的隨訪，對患者的不良習慣、負面心態(tài)進行糾正、調整，護理人員及時給予患者正確的指導。

1.3 評估方法

療效采用如下評定。痊愈：小便前有尿意感，并完全能控制排尿過程；顯效：小便基本能控制，偶有尿失禁；有效：小便前有尿意感，偶爾能控制，但不鞏固；無效：尿失禁癥狀無顯著改善，綜合護理前后無變化。根據療效評定判斷兩組患者尿失禁治療的總有效率，總有效率=治愈率＋顯效率＋有效率。

1.4 觀察目標

觀察記錄兩組患者拔除導尿管后尿失禁發(fā)生率及尿管拔除后1年內尿失禁的恢復情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計處理。計數資料中樣本率用四格表x2檢驗進行比較，樣本構成比用行×列表x2檢驗進行比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后尿失禁發(fā)生率比較

觀察組57例：發(fā)生[例（%）]12（21.05），未發(fā)生[例（%）]45（78.95）；對照組57例：發(fā)生[例（%）]23（40.35），未發(fā)生[例（%）]34（59.65）

觀察組患者經綜合護理干預后尿失禁的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者拔除尿管后恢復控尿功能時間的比較

觀察組患者57中，拔除尿管后恢復控尿功能時間1-3月的有10例，4-6月的有2例，7-9月的0例，10-12月的0例，平均時間為（0.17±1.95）月，對照組患者57中，拔除尿管后恢復控尿功能時間1-3月的有6例，4-6月的有7例，7-9月的6例，10-12月的4例，平均時間為（0.24±0.02）月。觀察組患者經綜合護理干預后恢復控尿時間明顯短于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

本研究對術后尿失禁采取心理、生理、院內、院外的護理干預，通過手術前后與患者交流，指導患者訓練盆底肌肉，訓練膀胱功能，指導患者正確飲食飲水等，在一定程度上可以促進膀胱功能的恢復，從而有效地降低尿失禁的發(fā)生率。盆底肌鍛煉、膀胱功能訓練是治療尿失禁的主要方法，護理過程中，護理人員對患者進行功能鍛煉干預，保證患者正確掌握鍛煉方式，督促指導患者鍛煉，促進患者控尿功能的恢復，提高治療效果。另一邊，通過出院指導，跟進并督促患者堅持康復訓練，按照醫(yī)囑服藥，改善預后情況，促進患者早日康復。

綜上，通過采取綜合的護理干預措施，可以正確指導并督促患者執(zhí)行康復功能訓練和治療，降低腹腔鏡下前列腺癌根治性切除術后患者尿失禁的發(fā)生率，縮短尿失禁的恢復時間，可在臨床中推廣使用。