視網膜脫落患者術前心理狀態在綜合護理干預后的變化

秦相莉

（江蘇省南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226006）

本研究探索了對圍手術期視網膜脫離患者進行綜合護理干預的效果，旨在為臨床診治提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2017年6月醫院眼科收治的擇期手術視網膜脫離患者為研究對象，共120例。其中干預組60例，對照組60例。共118例患者完成研究，其中干預組58例，對照組60例。干預組中，男31例，女27例；年齡15歲-82歲，平均（53.6±14.5）歲；婚姻狀況：已婚/有伴侶53例，離異/單身4例，不詳1例；文化程度：小學13例，初中16例，高中17例，大專及以上9例，不詳3例；職業狀況：在職9例，失業/無業10例，退休14例，學生2例，務農22例，不詳1例；獨居3例，與家人同住54例，不詳1例；經濟負擔：輕度8例，中度25例，重度者20例，不詳5例；吸煙16例，過度飲酒3例，罹患其他軀體疾病者14例。對照組中，男28例，女32例；年齡14歲-76歲，平均（54.0±13.8）歲；婚姻狀況：已婚/有伴侶49例，離異/單身6例，不詳5例；文化程度：小學17例，初中15例，高中17例，大專及以上6例，不詳5例；職業狀況：在職13例，失業/無業2例，退休18例，學生2例，務農23例，不詳2例；獨居3例，與家人同住55例，不詳2例；經濟負擔：輕度11例，中度21例，重度者27例，不詳1例；吸煙9例，過度飲酒1例，罹患其他軀體疾病者14例。

1.2 方法

所有患者在入院當天完成第一次量表調查，后隨機分至干預組與對照組。對干預組進行綜合護理干預。在術前24小時內再次對兩組完成量表調查。

1.2.1 調查方法

采用統一指導語進行問卷調查，小學以下文化程度及嚴重視力障礙被試采用問答式評定，初中以上文化程度被試采用自評式。采用的調查問卷內容包括[1]：①一般資料問卷，包括姓名、性別、婚姻狀態、受教育程度等。②狀態-特質焦慮問卷（STAI）。該問卷為自評量表，其中第1項-第20項為狀態焦慮問卷（SAI），第21項-40項為特質焦慮問卷（TAI）。③抑郁自評量表（SDS）。SDS為自評量表，用于衡量抑郁狀態的輕重。抑郁嚴重度指數=各條目累積分/80；指數＜0.5為無抑郁，≥0.50為輕微至輕度抑郁，≥0.60為中度抑郁，≥0.70為重度抑郁。

1.2.2 綜合護理干預方法

①針對患者初期對診斷的心理矛盾，護理中引導患者不要逃避現實，正確面對初發/復發性視網膜脫離已確診的事實。②針對患者的術前恐懼期，護理過程中向其詳細解釋視網膜脫離的病因、生理、解剖知識，耐心解答患者的問題。③對患者進行放松技術指導，教會患者減輕緊張的方法如深呼吸、聽音樂等自我放松方法。

1.3 統計學方法

所有數據應用SPSS19.0統計軟件處理，計數資料比較采用x2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 入組患者焦慮抑郁檢出狀況

本組患者入組時SAI總分均值為41分，其中總分＞41分者54例（45.8%）；TAI總分均值為42.3分，其中總分＞42.3分者37例（45.1%）；SDS總分均值為39分，SDS指數≥0.50者52例（44.1%）。

2.2 兩組患者術前焦慮、抑郁狀態對比

干預組58例，焦慮發生率：41.4%，抑郁發生率：46.4%，SAI：39.71±11.33，SDS：39.96±9.22；對照組60例，焦慮發生率：61.7%，抑郁發生率：58.9%，SAI：43.98±10.69，SDS：40.38±8.34；干預組在術前24小時SAI均分及焦慮發生率均顯著低于對照組。

2.3 不同疾病特征患者焦慮變化狀況比較

結果顯示，對照組不同術眼術前最佳校正視力、另眼術前最佳校正視力患者SAI上升率比較差異有顯著性（P＜0.05）；干預組比較差異無顯著性（P＞0.05）。

3 討 論

視網膜脫離后患者面臨視力下降甚至視力喪失，甚至可能會出現“精神休克”樣表現，出現嚴重的心理應激反應。既往研究表明[2]，視網膜脫離患者的焦慮抑郁情緒明顯高于普通人群。通過進一步分析顯示，未接受干預的患者中，年齡低于55歲者有65.2%在術前焦慮水平上升，而高于55歲者有25.7%術前焦慮水平上升，表明年齡低者在術前更容易產生焦慮情緒。而干預組中，未顯示出類似差異，提示護理工作能夠有效的緩解患者因手術應激產生的焦慮反應。這一研究結果提示，在臨床護理工作中，針對年齡小于55歲及教育程度較高的兩類人群應當重點進行護理干預，以幫助其順利度過手術這一應激。通過比較不同疾病類型的患者，發現術眼術前最佳校正視力及另眼術前最佳校正視力均顯著影響了患者術前的焦慮水平。針對患者對其視力的影響而產生的焦慮上升，在護理工作中著重向患者宣教綜合護理技術中的“手術目的是使脫離的視網膜復位，以防今后眼球萎縮，不是使患眼視力恢復到患病前或更好”，能夠針對性的緩解患者術前的焦慮原因。