抗凝治療與護理在老年非瓣膜病性房顫患者中的應用

沙飛燕

（江蘇省如皋市人民醫院，江蘇 如皋 226006）

心房顫動（房顫）是臨床上最常見的持續性心律失常，發病率隨著年齡增長而不斷增加，房顫所致血栓栓塞并發癥是其致死、致殘的主要原因，房顫導致的卒中占全部卒中的15-25%，且危險性隨著年齡的增加而增加[1]，80歲以上人群發病率高達23.50%，抗凝治療是房顫治療的核心[2]。抗凝的同時，如何保證患者用藥安全，提高療效是一個主要問題。對我院心血管內科收治的68例應用抗凝治療的老年房顫患者實施有效護理，取得了明顯療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2015年1月-2017年12月收治的68例老年非瓣膜病性房顫患者，心電圖確診為心房顫動，均為男性，年齡65-87歲，平均（72.50±2.80）歲。基礎疾病：合并高血壓病40例，合并冠心病32例，合并糖尿病26例，合并短暫腦缺血發作與腦梗死病史5例。所有患者均無明確禁忌證、凝血指標正常、房顫評分系統[3]（CHADS2）評分≥2分有抗凝指征并自愿接受抗凝治療的患者，均簽知情同意書，表示無異議。

1.2 方法

研究對象均長時間接受抗凝治療，出院后專人隨訪并統計心腦血管事件發生情況。

1.3 觀察指標

出血評定標準：輕微出血，患者出現牙齦出血、皮膚出血或瘀斑，或者隨訪過程中出現鏡下血尿、痰中帶血等；少量出血，患者出現肉眼血尿、咯血或嘔血、血便、黑便等；大量出血，一次出血量＞300ml或出血性腦卒中。血栓形成評定標準為出現血栓性疾病：栓塞或血栓形成，缺血性腦卒中。

2 結 果

本組患者采用抗凝治療后均未出現血栓栓塞、大出血和死亡事件，其中3例出現輕微出血（2例皮膚瘀斑，1例牙齦出血）。

3 護 理

3.1 用藥指導

（1）遵醫囑按時服藥，不隨意服用其他抗栓藥物或活血化瘀類中藥，飯后用溫水順服，服用時不要打開膠囊，每日2次，保證平穩有效，不擅自停藥或增減劑量。有些抗凝藥劑量不足起不到預防栓塞作用，劑量過大會引起出血，甚至致命。（2）抗凝藥物漏服的處理 如果距下次服藥時間＞6h，則補服1次，＜6h則按下次服藥時間服用；如果患者不確定是否服藥，則直接按下次服藥時間給藥即可。（3）抗凝藥物過量的處理 誤服雙倍劑量，跳過當日的第2次劑量，次日按原劑量服用，如果誤服大量藥物，則根據原劑量配合醫師給予相應處理。

3.2 不良反應的觀察

3.2.1 消化道反應

消化道反應是服用抗凝藥物最常見的不良反應，主要表現為腹痛腹瀉、惡心、消化不良，宜飯后用溫水順服。告知患者消化道反應有一定自限性，適應后不良反應可能減輕或消失，以增加患者依從性和治療信心。

3.2.2 出血傾向的預防和觀察

胃腸道是最常見的出血部位，觀察大便顏色，指導患者正確留取便標本，連續3d進行便潛血實驗，警惕柏油樣便的出現。指導患者穿著柔軟舒適衣褲，使用軟毛牙刷輕柔刷牙或者用棉球清潔口腔。

3.3 飲食護理

戒煙戒酒，合理膳食，營養均衡，進食易消化食物，禁食過熱、過硬、刺激性食物，多食富含維生素C的食物，適當攝入纖維素食物，保持大便通暢。

3.4 運動指導

選擇節奏舒緩、調節運動節拍的有氧運動，運動前做準備活動，飯前、飯后不要運動，根據個體情況運動量循序漸進，如果感到身體不適，不要勉強。

3.5 心理護理

老年房顫患者具有悲觀恐懼、懷疑以及藥物依賴心理，情緒常不穩定，易激動、易怒。首先為患者建立安全舒適的環境，向患者講解房顫的相關知識，告訴患者房顫可防可治以及服用抗凝藥物的目的和必要性，講解藥物的不良反應及應對措施，耐心聽取患者主訴，取得其配合、理解，最后還要做好家屬心理工作以減輕患者緊張情緒。

3.6 定期隨訪

老年患者康復出院時向患者及家屬同時講解出院后的各種風險如跌倒風險、用藥風險及其各種藥物的正確使用及副作用，家庭護理中的常見問題及護理。并做定期隨訪根據患者及家屬掌握情況加強院外指導，從而提高患者的遵醫行為提高存活率。

4 討 論

循證醫學證據表明，口服抗凝藥物可降低房顫血栓栓塞危險性，減少出血并發癥[4]。以華法林為代表的維生素K拮抗劑廣泛用于房顫患者預防卒中的血栓栓塞事件，抗凝效果明確、可靠，但其治療窗口窄，起效失效時間長，易受食物、藥物等因素影響，導致房顫患者接受抗凝治療率及達標率低。新型抗凝藥物直接凝血酶抑制劑-達比加群酯的療效與華法林相當或優于華法林，且減少了出血發生率，同時無需特殊監測、劑量調整、限制飲食，而被替代傳統抗凝藥物華法林廣泛運用于房顫患者預防腦卒中，應用前景廣闊。但達比加群酯存在半衰期短、部分藥物相互作用、暫未發現特異性拮抗劑等不足。因此做好患者用藥教育，密切觀察用藥不良反應，及時發現出血傾向，調整適應證。在保證用藥安全性和有效性的基礎上給予飲食、運動指導和心理疏通，可使患者更清楚意識到長期按時服用抗凝藥物的重要性，保證患者規范、合理用藥，減少不良反應從而提高用藥依從性以及老年房顫患者的生活質量。