1例腦膜瘤合并抗磷脂抗體綜合征患者的圍手術(shù)期護(hù)理

劉 萍，江雪蓮，靳玉萍，林穆君

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院），安徽 合肥 230001）

腦膜瘤是源于蛛網(wǎng)膜腦膜上皮細(xì)胞( meningothelial cells) 的顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的原發(fā)性腫瘤之一，占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的13% ～26%，僅次于膠質(zhì)瘤，男女比例1:2，多見于40-60歲[1]，手術(shù)切除是治療的首選方法。抗磷脂抗體綜合征（antiPhosPholiPid syndrome，APS）是由抗磷脂抗體（antiPhosPholiPid antibody，aPL）引起的一組非器官特異性的自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的動(dòng)靜脈血栓、習(xí)慣性流產(chǎn)、血小板減少，以血中存在的aPL等自身抗體為特征[2]，是與抗磷脂抗體(AntiPhosPholiPid Antibodies， APA )有關(guān)的一種自身免疫性疾病。對(duì)于APA陽性伴有血栓的APS患者，抗凝治療尤其重要。腦膜瘤合并抗磷脂抗體綜合征的病例較為罕見。2018年8月我科收治1例腦膜瘤合并抗磷脂抗體綜合征的患者，通過全面的圍手術(shù)期管理，成功地為其進(jìn)行了手術(shù)治療，順利康復(fù)出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者，男性，31歲，因“漸進(jìn)性頭痛5月”頭顱MRI示“右額顳大腦凸面腦膜瘤”于2018年8月2日入院。既往有反復(fù)靜脈血栓形成史，診斷為“APS”5年余，長期服用華法令抗凝治療。入院診斷：1.右額顳大腦凸面腦膜瘤 2. 抗磷脂抗體綜合征。入院查體：神志清楚，雙瞳孔等大，直徑3mm，光反應(yīng)靈敏，四肢活動(dòng)正常；凝血像檢查：凝血酶原時(shí)間12.7秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR):0.96，活化部分凝血酶原時(shí)間66.4秒，纖維蛋白原3.02（g/L)，凝血酶時(shí)間18.5秒；抗磷脂抗體血清學(xué)檢查：抗心磷脂抗體IgG（ACAIgG）：120GPL U/ml，抗心磷脂抗體IgA（ACAIgA）:3.2APL U/ml，抗心磷脂抗體IgM（ACAIgM）:2MPL U/ml，抗β2-糖蛋白1抗體(Aβ2-GP1):105.920R U/ml；心電圖檢查：竇性心律；雙下肢動(dòng)靜脈彩超：雙下肢動(dòng)脈未見明顯異常，雙下肢深靜脈血流通暢，未見明顯血栓形成。

1.2 治療方案

入院完善相關(guān)檢查，于8月11日在全身麻醉下行“右額顳開顱腦膜瘤切除術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后給予抗感染、抗癲癇、化痰、保肝、補(bǔ)液維持電解質(zhì)等對(duì)癥處理，于術(shù)后第3天恢復(fù)抗凝治療。于8月27日康復(fù)出院，并繼續(xù)予抗凝、抗癲癇、護(hù)肝等治療，定期隨診。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.2 術(shù)前藥物指導(dǎo)

患者術(shù)前口服華法林。①指導(dǎo)患者注意少食影響藥效的食物，避免同時(shí)服用增強(qiáng)抗凝作用的藥物；②服藥期間定期監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間( PT) 和國際標(biāo)準(zhǔn)化比值( INR) ，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整華法林劑量。③嚴(yán)密觀察華法林的不良反應(yīng)。

2.3 提供心理支持

針對(duì)該患者，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)與患者溝通，適時(shí)講解相關(guān)疾病知識(shí)，并介紹最新治療進(jìn)展以及治療效果，增強(qiáng)其信心，鼓勵(lì)患者主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

2.4 術(shù)后嚴(yán)密觀察病情

2.4.1 生命體征的觀察

術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、瞳孔變化，該患者術(shù)后第一天高熱，體溫最高達(dá) 39.4，主要處理方法是物理降溫。后未再出現(xiàn)高熱。

2.4.2 顱內(nèi)出血的觀察與護(hù)理

注意患者有無煩躁不安、劇烈頭痛、 頻繁嘔吐癥狀，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血功能等。患者未主訴頭痛。

2.4.3 內(nèi)臟血栓栓塞的觀察與護(hù)理

①密切觀察患者有無短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛、煩躁不安、癲癇樣發(fā)作、神志不清等腦血管表現(xiàn)。②密切觀察病人有無胸悶、胸痛、憋氣及心功能不全的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2.4.4 皮膚黏膜的觀察與護(hù)理

APS可致皮膚血液循環(huán)障礙，從而引起皮膚網(wǎng)狀花斑。主要護(hù)理措施：①術(shù)后應(yīng)密切觀察患者皮膚溫度、肢體顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)。②嚴(yán)密注意皮膚有無瘀點(diǎn)瘀斑，囑患者活動(dòng)時(shí)動(dòng)作緩慢，避免外傷。③在治療過程中盡量避免有創(chuàng)性檢查， 各種侵入操作集中進(jìn)行。④囑飲食宜清淡、易消化，防止消化道出血。該患者住院抗凝治療期間，未出現(xiàn)皮膚網(wǎng)狀花斑等異常情況。

2.5 下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理

積極實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控，主要護(hù)理措施：①抬高患者下肢20-30度；②鼓勵(lì)患者床上行腓腸肌伸縮、踝部旋轉(zhuǎn)、足部主動(dòng)或被動(dòng)屈伸活動(dòng)等；③予高纖維低膽固醇飲食，多飲水，保持大便通暢；④輸液時(shí)，盡量選擇上肢靜脈穿刺。⑤注意觀察栓塞肢體皮膚溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。患者于術(shù)后8月25日再次行雙下肢動(dòng)靜脈彩超，結(jié)果示：雙下肢未見明顯血栓形成。

3 小 結(jié)

患者系腦膜瘤合并抗磷脂抗體綜合征，入院后需行腦膜瘤切除術(shù)，但因APS長期口服華法林抗凝治療，繼續(xù)或中斷抗凝治療都有危險(xiǎn)。長期的抗凝治療增加了術(shù)中及術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此要綜合評(píng)估患者的病情，配合醫(yī)生制定合適的治療護(hù)理方案，使患者得到及時(shí)的處理與救治；需多關(guān)注患者的心理健康，耐心提供個(gè)體化的心理輔導(dǎo)，同時(shí)為患者提供及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的用藥護(hù)理及觀察，引導(dǎo)患者及家屬積極配合治療與護(hù)理，讓患者順利渡過圍手術(shù)期，康復(fù)出院。