應(yīng)用PDCA循環(huán)對病區(qū)藥品管理的持續(xù)質(zhì)量改進分析

馮愛蘭

（山東省淄博市周村區(qū)人民醫(yī)院，山東 淄博 255300）

我國《藥品管理法》明確規(guī)定，變質(zhì)、被污染的或過期及更改有效期的藥品，均屬假劣藥品[1]，醫(yī)療機構(gòu)嚴禁用于患者。為有效落實藥品管理工作，持續(xù)改進病區(qū)藥品管理質(zhì)量，我們通過PDCA循環(huán)強化病區(qū)藥品管理，藥劑科、護理部兩部門相互協(xié)調(diào)配合，加強病區(qū)備用藥物安全管理，取得較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

我院按照《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則（2012版）》，要求各臨床科室備用藥品應(yīng)有統(tǒng)一儲存位置、統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一清單格式，藥劑科成立質(zhì)量與安全管理小組，對全院各臨床科室小藥柜急救等備用藥品管理情況定期檢查，對存在問題提交護理部，共同分析，及時整改。

2 PDCA循環(huán)管理方法

PDCA循環(huán)：又稱“戴明環(huán)”，PDCA循環(huán)是在一切管理活動中，提高管理質(zhì)量和效益所進行計劃（Plan，P）、實施（do，D）、檢查（check，C）和處理（action，A）的循環(huán)過程，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。

2.1 計劃階段（Plan）

P階段就是對現(xiàn)有流程進行研究，搜集數(shù)據(jù)以明確要解決的問題，分析數(shù)據(jù)并制定改進計劃，建立一個與期望結(jié)果一致的目標(biāo)或流程。

2.1.1 現(xiàn)狀調(diào)查

以本院2018年6～7月藥劑科質(zhì)量與安全管理小組對病區(qū)藥品管理情況檢查結(jié)果為基線，包括全院15個科室，檢查結(jié)果主要存在以下問題：①效期混亂，存在過期藥品，平均8例/科；②藥品混放，平均6例/科；③使用不合格藥盒存放藥品，平均5例/科；④儲存條件不符合規(guī)定，平均4例/科；⑤麻精藥品專冊登記不規(guī)范、有漏登，平均3例/科。

2.1.2 原因分析

①病區(qū)藥品基數(shù)品種多，周轉(zhuǎn)慢，用后補充的藥品量少但頻繁，造成一品多批號的情況。②護士從藥房領(lǐng)回的藥品無包裝盒，慣性思維，沒認真檢查，把不同規(guī)格甚至不同藥名的藥品混放在同一格內(nèi)，造成藥品的混放。③無定期檢查更新，使用已過期的藥盒存放非過期藥品，或使用其他藥盒存放另外種藥品。④藥品無專人負責(zé)，護理人員藥品的保管意識不強，需避光保存的藥品如維生素C未能按要求保存；需冷藏的藥品胰島素未及時放入冰箱中。⑤對制度學(xué)習(xí)認識不夠，單純經(jīng)驗性記錄，年輕護士培訓(xùn)不夠、記錄隨便，導(dǎo)致麻精藥品專冊登記較亂，出現(xiàn)數(shù)據(jù)不符或任意修改的情況。

2.2 執(zhí)行階段（do）

D階段就是實行新的對策或流程。參照《藥品管理法》《麻精藥品管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)，我們制定了我院《病房藥品管理制度》，讓管理有規(guī)可循，核心內(nèi)容介紹如下。

2.2.1 固定基數(shù)，及時更新

臨床科室根據(jù)自身特點確定該科室搶救車、備用藥品和麻醉藥品的品種及基數(shù)，列出藥品目錄清單，規(guī)范藥品數(shù)量。

2.2.2 定期檢查，建立效期登記本

有效期登記本的內(nèi)容包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號、有效期、經(jīng)手人及處理情況。保證近效期藥品先使用或及時到藥劑科退換，杜絕藥品的浪費[2]。

2.2.3 專人管理，嚴格交班

由各病區(qū)定專人負責(zé)藥品日常養(yǎng)護等管理工作，并且班班交接。護士長不定期抽查，及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的漏洞作出整改，以保證藥品的質(zhì)量。

2.2.4 藥劑科人員做好宣教工作

向病區(qū)醫(yī)護人員講解藥品的保管及配制使用等相關(guān)知識，協(xié)助病區(qū)留存各種藥品的說明書，組織學(xué)習(xí)，做到藥品管理有章可循、有法可依。

2.2.5 按照藥品儲存要求嚴格存放

根據(jù)藥典規(guī)定：常溫保持為1℃～30℃，冷藏一般要求2℃～10℃，陰涼處為10℃～20℃避光。需要避光保存的藥品盡量使用原包裝盒或使用深色遮光紙遮光。

2.2.6 統(tǒng)一全院的藥品標(biāo)簽

特殊管理藥品，如麻醉藥品、高危藥品、精神藥品等按規(guī)定有單獨的存放區(qū)域及安全措施并有警示標(biāo)識，并對聽似、看似、一品多規(guī)等易混淆藥品統(tǒng)一警示標(biāo)識[3]。

2.3 檢查階段（check）

C階段就是根據(jù)計劃和目標(biāo)，檢查新的程序和達到的成效與預(yù)期目標(biāo)的差距，及時發(fā)現(xiàn)和總結(jié)計劃執(zhí)行過程中的經(jīng)驗和教訓(xùn)。檢查內(nèi)容包括方案中各項的落實情況，檢查結(jié)果：上述2.1.1 出現(xiàn)的問題比例均大幅度下降，平均為1.5、1、0.5、0.2、0.3例/科。

2.4 總結(jié)再優(yōu)化階段（action）

A階段就是根據(jù)檢查的結(jié)果進行總結(jié)，鞏固成績、吸取教訓(xùn)。①對比前后檢查結(jié)果出現(xiàn)問題的數(shù)目，持續(xù)改進方案獲得較大的成效，也充分體現(xiàn)了2012版醫(yī)院評審的其中一個特點—分工與合作的整合理念：多學(xué)科、多部門、多專業(yè)、跨領(lǐng)域的合作。②為防范藥品調(diào)配差錯，保障患者用藥安全，必須重視病區(qū)藥品品質(zhì)和使用的管理，建立完善的管理制度是前提。

3 討 論

3.1 PDCA循環(huán)有以下三個特點

①大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，相互促進。整個質(zhì)量目標(biāo)計劃和實施的過程是一個大的PDCA循環(huán)，各個班組、科室以至個人也需根據(jù)總的目標(biāo)和對策，制訂自己的方針對策，并進行相應(yīng)的PDCA循環(huán)。②不斷轉(zhuǎn)動，階梯式上升。PDCA循環(huán)每進行一次，質(zhì)量就提高一步，如爬樓梯般的螺旋上升過程。②A（總結(jié)、處理）階段是推動PDCA循環(huán)的關(guān)鍵。只有經(jīng)過不斷的總結(jié)、處理的A階段，才能將失敗的教訓(xùn)和成功的經(jīng)驗納入到標(biāo)準(zhǔn)和制度中，才能進一步指導(dǎo)實踐。

3.2 《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則（2012版）》設(shè)計

體現(xiàn)了PDCA循環(huán)、持續(xù)改進、螺旋上升的管理要求，也體現(xiàn)了崗位職責(zé)與職能的協(xié)調(diào)協(xié)作。按照標(biāo)準(zhǔn)，從規(guī)范病區(qū)藥品管理的執(zhí)行過程中，可以看出，制度的執(zhí)行到位是保證藥事管理質(zhì)量的基礎(chǔ)，挖掘工作中的缺陷，查漏補缺，多部門的協(xié)調(diào)溝通，并加以持續(xù)改進，是質(zhì)量提升的重要保證。

綜上所述，對病區(qū)備用藥品采用PDCA循環(huán)管理，可以有效提高藥品管理的規(guī)范化，有助于醫(yī)院病區(qū)藥品管理的持續(xù)改進。