護(hù)理目標(biāo)管理策略預(yù)防VV-ECMO并發(fā)癥效果分析

鄭 昕，朱 瑾，秦 楠，權(quán)博紅，韓 燁

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004）

隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷發(fā)展，各類(lèi)醫(yī)學(xué)治療水平也在不斷提升，靜－靜脈體外膜肺氧合（VV-ECMO）技術(shù)在臨床中的應(yīng)用也越來(lái)越普遍，該技術(shù)屬于體外支持治療技術(shù)[1]，主要是通過(guò)體外裝置對(duì)患者體內(nèi)血液進(jìn)行處理后回輸至體內(nèi)，能夠代替部分心肺功能作用，主要用于重癥肺炎患者的治療，但是在臨床應(yīng)用中較容易出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥，影響臨床治療效果[2]，護(hù)理目標(biāo)管理策略在其治療中的應(yīng)用目的主要是降低治療中并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)我院2017年12月-2018年12月實(shí)施VV-ECMO治療的30例重癥肺炎患者治療情況進(jìn)行回顧性分析，探究患者實(shí)施靜－靜脈體外膜肺氧合（VV-ECMO）治療中護(hù)理目標(biāo)管理策略的實(shí)施對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2017年12月-2018年12月實(shí)施VV-ECMO治療的30例重癥肺炎患者治療情況進(jìn)行回顧性分析，男17例，女13例；年齡23-72歲，平均年齡（42.2±1.2）歲；發(fā)病至治療時(shí)間13-70小時(shí)，平均（32.5±1.1）小時(shí)；患者均符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者采取呼吸機(jī)純氧治療情況下SPO2低于85%；患者及家屬均知曉本次研究，自愿參加并簽署知情同意書(shū)；患者均無(wú)ECMO治療禁忌癥；患者均無(wú)不可逆性系統(tǒng)損傷；患者均無(wú)惡性腫瘤情況。本次研究已上報(bào)我院倫理委員會(huì)，并獲取準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施相同的VV-ECMO治療同時(shí)配合進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染治療以及臟器保護(hù)，全面監(jiān)測(cè)并調(diào)整患者體內(nèi)酸堿平衡以及水電解質(zhì)平衡情況。所有患者治療期間均實(shí)施護(hù)理目標(biāo)管理策略，成立管理小組，明確護(hù)理管理目標(biāo)，對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)考核，管理目標(biāo)主要有以下幾項(xiàng)：①確保ECMO管路暢通無(wú)阻，固定好各循環(huán)管道；②確保ECMO運(yùn)行通常，合理擺放各類(lèi)治療器械；③全面監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)出血或者血栓情況，定時(shí)檢測(cè)測(cè)定患者血小板計(jì)數(shù)，如出現(xiàn)血栓情況需及時(shí)進(jìn)行處理；④?chē)?yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸功能，確保患者肺部呼吸通常；⑤檢測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)變化，監(jiān)測(cè)患者的心率以及血壓情況，同時(shí)對(duì)患者中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)；⑥做好感染預(yù)防，注意操作及手衛(wèi)生，避免治療中出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染；⑦加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，定時(shí)幫助患者進(jìn)行翻身等基礎(chǔ)護(hù)理，防止出現(xiàn)褥瘡等；⑧護(hù)理人員做好自身防護(hù)工作，避免出現(xiàn)醫(yī)護(hù)感染情況。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)統(tǒng)計(jì)30例患者實(shí)施VV-ECMO治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，處理結(jié)果，計(jì)算各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組數(shù)據(jù)由SPSS22.0軟件分析、整理，檢驗(yàn)定數(shù)資料用x2，描述用百分比（%），當(dāng)P＜0.05，說(shuō)明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。若P＜0.05即表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

30例VV-ECMO治療患者護(hù)理目標(biāo)管理期間出現(xiàn)3例急性腎損傷聯(lián)合CRRT情況，占比為10%，未出現(xiàn)任何管路滑落情況，有2例患者治療中氧合器內(nèi)出現(xiàn)少量血栓情況，占比為6.67%。但是并未對(duì)正常治療造成影響，2例患者在治療中出現(xiàn)血流感染情況，占比為6.67%，2例患者治療中并發(fā)消化道出血情況，占比為6.67%，以上所出現(xiàn)異常患者經(jīng)對(duì)癥治療后均恢復(fù)正常，1例患者治療中出現(xiàn)顱內(nèi)出血情況，患者及家屬放棄治療，所有患者均未出現(xiàn)醫(yī)源性感染情況。

3 討 論

護(hù)理目標(biāo)管理策略是在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上的進(jìn)一步優(yōu)化管理，根據(jù)患者的基本情況以及治療方式制定護(hù)理目標(biāo)，對(duì)所有護(hù)理人員、護(hù)理措施、護(hù)理技術(shù)以及財(cái)力投入等進(jìn)行綜合調(diào)配，按照護(hù)理目標(biāo)完成各項(xiàng)護(hù)理工作[3]，降低護(hù)理過(guò)程中差錯(cuò)事件以及疏漏的發(fā)生情況，能夠根據(jù)護(hù)理中的任何情況及時(shí)找尋到問(wèn)題根源，進(jìn)行處理。ECMO是重癥肺炎患者臨床治療中常用的治療方式，患者治療過(guò)程中實(shí)施護(hù)理目標(biāo)管理策略主要有八個(gè)方面，分別是維持管道通常、確保機(jī)器正常運(yùn)行，降低凝血情況的出現(xiàn)，全面檢測(cè)患者呼吸功能，全面監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)，降低患者治療中感染以及壓瘡的發(fā)生，同時(shí)護(hù)理人員需做好自我防護(hù)[4]，護(hù)理目標(biāo)管理策略的實(shí)施不僅能夠提升護(hù)理質(zhì)量還能夠避免護(hù)理工作中的盲目性，有利于良好醫(yī)療環(huán)境的創(chuàng)建和發(fā)展。本次研究中，30例患者治療中急性腎損傷聯(lián)合CRRT的發(fā)生率為10%，氧合器內(nèi)出現(xiàn)少量血栓的發(fā)生率為6.67%，血流感染的發(fā)生率為6.67%，消化道出血的發(fā)生率為6.67%，顱內(nèi)出血的發(fā)生率為3.33%，除1例顱內(nèi)出血患者放棄治療死亡，剩余患者經(jīng)對(duì)癥治療后均已恢復(fù)。可見(jiàn)，護(hù)理目標(biāo)管理策略在重癥肺炎患者實(shí)施ECMO治療中的應(yīng)用能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量，降低患者治療中并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上可知，重癥肺炎患者VV-ECMO治療中實(shí)施護(hù)理目標(biāo)管理策略的應(yīng)用對(duì)于并發(fā)癥預(yù)防效果顯著，值得進(jìn)行廣泛的推廣和應(yīng)用。