慢性腎臟病健康教育的研究進(jìn)展

滕海英，陳寶玉，楊龍玉，農(nóng)永麗*

（解放軍第九二三醫(yī)院腎臟病科，廣西 南寧 530021）

慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD) 是對(duì)各種原因引起的慢性腎臟疾病(病程在3個(gè)月以上)的統(tǒng)稱。目前在我國(guó)慢性腎臟病（CKD）呈現(xiàn)“三高一低” 狀態(tài)，即高發(fā)病率、高致殘率、高醫(yī)療費(fèi)、低知曉率[1]。CKD已成為繼心腦血管病、腫瘤、糖尿病之后的一個(gè)威脅人類健康重要疾病[2]。 因此對(duì)CKD患者進(jìn)行積極有效的健康教育，對(duì)于控制疾病的發(fā)展，減少和控制并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量有著重要的意義。現(xiàn)將CKD健康教育的有關(guān)進(jìn)展綜述如下：

1 慢性腎臟病健康教育的重要性

CKD已成為21世紀(jì)人類面臨的主要公共健康問題之一。相關(guān)資料顯示，我國(guó)人群中CKD發(fā)病率為11-13%，據(jù)此，我國(guó)CKD患者超過1億[3]。雖然CKD的問題日益得到重視， 但由于知曉率低[4]，相當(dāng)多數(shù)的患者未能得到有效治療，很快發(fā)展為終末期腎臟病，不得不進(jìn)入血液凈化治療。延緩慢性腎衰竭進(jìn)展的治療措施主要有控制血壓、阻斷RAS系統(tǒng)、降脂治療、飲食治療等。在漫長(zhǎng)的治療過程中，患者常因感染、勞累、自行停藥、等因素誘發(fā)而反復(fù)住院，加速了腎功能惡化的進(jìn)程。因此對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高患者對(duì)CKD的認(rèn)知，進(jìn)行有效的自我管理尤為重要。郭霖[5]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)CKD患者實(shí)施健康教育可以明顯降低患者住院時(shí)間及減少并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高患者的生活質(zhì)量。金彩珍[6]在對(duì)慢性腎功能衰竭患者實(shí)施健康教育干預(yù)后采用SCL-90量表、健康信念調(diào)查表和慢性腎功能衰竭患者生活量表進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果表明觀察組較對(duì)照組心理障礙少，健康信念增強(qiáng)，生活滿意度提高。

2 慢性腎臟病健康教育的需求

目前國(guó)內(nèi)CKD患者自我管理水平不容樂觀，于萍[7]等在對(duì)120例CKD患者進(jìn)行研究調(diào)查顯示僅有8.33%的患者自我管理狀況較好，這與孫靜[8]等研究的絕大部分CKD患者自我管理水平處于中等偏低水平結(jié)果相似，提示需要采取措施提高CKD患者的自我管理能力。而王燕[9]等人在慢性腎衰竭高血壓非透析病人對(duì)健康教育的需求狀況研究發(fā)現(xiàn)，病人對(duì)血壓、飲食、用藥、活動(dòng)以及易感因素的相關(guān)知識(shí)共23個(gè)條目中，需求度≥75%的就有22項(xiàng)。這些研究表明大多數(shù)CKD患者對(duì)相關(guān)健康知識(shí)教育有較高的需求。

3 慢性腎臟病健康教育模式及存在的問題

目前應(yīng)用于CKD患者的健康教育模式主要有臨床路徑模式、護(hù)理程序模式、PDCA循環(huán)模式等。王俏燕等[10]對(duì)CKD患者采取臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)模式進(jìn)行健康教育，結(jié)果實(shí)施臨床路徑組患者對(duì)健康知識(shí)掌握合格率及護(hù)理質(zhì)量滿意度均明顯高于采用傳統(tǒng)教育方式的對(duì)照組，與何亮[11]研究結(jié)果相一致，表明CKD患者健康教育中臨床路徑方法的實(shí)施能夠有效提高患者的健康生活模式，在患者的康復(fù)上具有重要的應(yīng)用價(jià)值。農(nóng)永麗等應(yīng)用護(hù)理理程序于CKD者健康教育，結(jié)果提高了患者治療依從性。綜上所述，CKD健康教育的對(duì)象大都注重于單一的患者本身，較少涵蓋患者家庭成員及患者整個(gè)家庭，忽略了家庭成員對(duì)患者在心理、精神層面的支持，而家庭作為患者的主要社會(huì)支持系統(tǒng)，其支持在CKD患者的治療過程中起著至關(guān)重要的作用。

4 啟示與展望

家庭參與到患者健康維護(hù)的作用越來越受到重視。“家屬系統(tǒng)理論”認(rèn)為，病人發(fā)生變化時(shí)，家庭成員也必定出現(xiàn)變化。當(dāng)病人患有威脅生命的疾病時(shí)，家屬渴望了解與疾病有關(guān)的知識(shí)與技能 ，以便在治療過程中幫助患者促進(jìn)康復(fù)。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)家庭支持越多，患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)越具體，遵醫(yī)行為越好，因而疾病的控制越好[5]。該教育模式在國(guó)內(nèi)多應(yīng)用于兒科護(hù)理及糖尿病、高血壓等慢性疾病的健康教育，取得了良好的效果。國(guó)內(nèi)以家庭為中心的健康教育應(yīng)用于CKD患者較少，目前只有針對(duì)兒童腎臟病個(gè)案報(bào)道，于國(guó)內(nèi)仍是新方法，以家庭為中心，聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化的健康教育模式值得在CKD健康教育中進(jìn)一步推廣使用。