改良針眼護理方法在骨牽引患者中的應用

仇珍珍，黃冬梅，黃慧蓉

（江蘇省南通市第三人民醫院，江蘇 南通 226006）

有研究表明，針眼感染率的發生率在8%-86.5%[1-2]。研究工作者認為針孔感染，與牽引的針孔換藥方法、換藥頻率、針眼護理液選擇、使用的敷料等方面有一定的關系，所以骨牽引針孔護理被認為是骨牽引技術中最重要的一項護理[3]。

近年來，敷料方面有研究表明，將醫用敷料應用于下肢骨牽引患者針眼護理，取得了滿意效果。醫用敷料特點:①能快速大量吸收滲出液，防止周圍正常皮膚的浸漬；②能保留局部滲出液，為傷口提供了一個很好的濕性愈合環境；③表面自粘特性，可以不使用膠布而獲得自粘附效果從而封閉傷口，保持針眼局部相對無菌[4]，加速肉芽生長和創面上皮化； ④可防止敷料與創面粘連，拆除時減輕疼痛[5]。

1 研究現狀

我病區目前骨牽引針眼處護理的方法：每天2次0.5%碘伏消毒劑消毒針眼處，用消毒無菌紗布交叉覆蓋針孔處，于針孔處滴75%的酒精2次/d，以紗布浸濕但不滴酒精為宜[5]。存在的問題：1、消毒液的選擇：①消毒液殺菌作用不強②對皮膚有刺激易導致皮膚濕疹；③濕潤的消毒液紗布，容易滋生細菌；2、敷料方面：①不能與皮膚貼合；②易與創面黏連；③不能阻止細菌的侵入；④愈合時間的延長；3、管理方面：①操作流程不夠完善；②護士操作不規范；③沒有骨牽引針眼觀察護理記錄單[3][6]?，F調查了2017年1-3月我科行骨牽引術后20例患者，該20例患者術后常規行骨牽引針眼護理，調查3個時間段：術后當天、術后3天、拆之前，觀察指標：根據針眼處滲血分級進行評分，針眼的滲出分為三級[7]，Ⅰ級：針眼周圍無或輕度紅腫，無滲液或很少；Ⅱ級：針眼周圍明顯紅腫，明顯滲液，加強護理后能好轉；Ⅲ級：癥狀同Ⅱ級，但加強護理后不能好轉。

將科室目前骨牽引針眼護理存在的問題，匯報于我科護士長，并將在骨科專科護士培訓基地學習及臨床實踐中，學到有關骨牽引患者針眼處護理方面的知識，進行匯報，同時表達希望在我科室進行改進的想法，得到領導的認同及配合。

2 改進措施

2.1 科室成立骨牽引針眼護理?？菩〗M

挑選科室優秀骨干，學習骨牽引針眼護理?？浦R。

2.2 重新選擇消毒液

采用醋酸氯己定碘消毒液進行針眼護理，于牽引術后第1 天進行密閉式針眼護理。

2.3 重新選擇敷料及統一觀察和處理針眼處的方法

采用醫用敷料，用無菌剪將醫用敷料（5 cm×5 cm）從正中剪一2.5cm開口，待消毒液干后，撕下保護膜，順著牽引針從上往下交叉貼住針眼，撫平敷貼，寫上日期。對于針眼處的痂殼，當針眼處皮膚完好，無紅腫、疼痛、滲液或感染時應保留并加強觀察；當針眼有紅腫、疼痛、大量滲出或感染時，去除痂殼[7]。

2.4 改良骨牽引患者護理記錄單

引進江蘇省人民醫院的骨牽引患者護理記錄單，在此基礎上進行了改良，內容包括牽引天數、針眼感染分級、護理措施等。

2.5 根據查閱相關文獻修訂骨牽引護理操作標準流程

修訂后的流程：1、戴清潔手套揭開紗布條；2、用醋酸氯己定碘消毒針眼處；3、待干后，用無菌剪將醫用敷料（5cm×5cm）從正中剪一2.5cm開口，待消毒液干后，平整地覆蓋在針眼周圍，寫上日期；4、根據滲出分級決定更換頻率；5、洗手、床頭記錄骨牽引患者牽引針眼護理記錄單。

2.6 組織科室成員進行規范化培訓

由科室骨牽引針眼護理專科小組成員組織大家進行培訓，集體示范操作，最后進行操作考核，要求人人過關。定期不定期進行抽查，將考核成績列入績效當中。

3 結 果

收集從2017年4月-2017年6月，我病區進行改良骨牽引針眼護理方法后對20例骨牽引患者進行調查。

當日：改良前(n=20)，I級4例，II級6例，III級8例，改良后（n=20）I級14例，II級2例，III級4例；術后3天：改良前(n=20)，I級10例，II級4例，III級6例，改良后（n=20）I級17例，II級1例，III級2例；取出牽引當天：改良前(n=20)，I級17例，II級3例，III級0例，改良后（n=20）I級20例，II級0例，III級0例。P＜0.05，差異有統計學意義，表明改良后骨牽引針眼護理的方法應用效果要明顯優于改良前。

綜上所述，使用醋酸氯己定碘消毒液作為針眼護理溶液可有效降低針眼感染發生率，且更有利于針眼及周圍皮膚情況的觀察，為護理工作提供便利。同時密閉式針眼護理，使針眼周圍保持良好的無菌環境，可有效避免針眼感染。護士每日對患者針眼進行護理評估，根據滲出的情況進行個性化的針眼護理，使護理工作更具科學性，減少護理工作量，提高護理工作效率，值得臨床推廣[7]。