動態心電圖在臨床疾病診斷中的應用進展

黃麗丹

廣西壯族自治區百色市人民醫院，廣西百色 533000

隨著醫療技術的不斷發展和進步，越來越多的臨床診斷技術開始大量涌現，且越來越先進和多樣化，為各種臨床疾病的診斷提供了更多選擇。動態心電圖作為近幾年來臨床上應用較廣泛的一種檢查、診斷方法，其在臨床診斷工作中的應用效果已得到了較廣泛的認可，尤其是在冠心病、心律失常、頸心綜合征、心悸、暈厥、睡眠呼吸暫停綜合征及無痛性心肌缺血中發揮了較明顯的診斷作用，但其在不同疾病診斷中的應用效果及進展仍有待深究，以期進一步明確動態心電圖的臨床應用價值，充分發揮其在不同疾病診斷中的積極作用。

1 動態心電圖的類型及特點

近年來，電子信息技術不斷發展和進步，為臨床疾病診斷工作的實施提供了良好的技術支持。動態心電圖實際上是通過Holter檢測技術，由患者佩戴記錄儀，對其動態變化過程中的心電全信息心電圖開展同步而連續的記錄，這種記錄是長時間的[1]。動態心電圖技術作為臨床診斷工作中應用較廣泛的一種檢測技術，其記錄器以及分析功能也處于持續更新中?，F階段，動態心電圖技術中除了24～48 h動態心電圖之外，還包括事件記錄儀以及置入式長程心電記錄裝置[2]。其中，長程心電記錄裝置大部分應用在發作頻率較少的致命性室性心律失?；颊咧?，尤其是能夠在暈厥患者中發揮顯著作用。動態心電圖在臨床應用中包括各種不同的技術以及理念，近年來涌現出的新技術及理念除了包括竇性心律振蕩以及T波電交替之外，還包括心率減速力、心電散點圖以及心率變異性等，能夠為冠心病等患者的臨床診斷以及治療提供良好的參考依據[3]。動態心電圖除了具備全面、準確以及可靠的有優點外，有研究認為，動態心電圖的特點突出表現在其持續性和時效性上，通過該技術，能夠對患者較長一段時間內的心電波形進行持續記錄[4]。值得一提的是，動態心電圖也有其局限性，其記錄導聯有限，無法實現對患者心臟狀況的完整反應，再加上患者多處于動態活動狀態，難免會對其記錄質量造成一定的影響[5]。

2 動態心電圖的應用現狀

動態心電圖最初發明于1957年，并在1961年在美國被正式投入到臨床應用工作中[5]?，F階段，動態心電圖已經從過去的3導聯發展到如今的12導聯同步記錄，其在同步記錄導聯的數量上明顯增多，且異常心電圖在檢出率上也日漸提高，對位差的分辨率也明顯提高，顯示出更高的應用優勢[6]。目前，動態心電圖已經成為心血管疾病診斷工作中應用較廣泛的一種檢測技術，而其實用性、無創性、準確性以及安全性也得到大量臨床實踐的證實[7]。動態心電圖是常規心電圖的有效補充，同時也是心電圖技術的一種發展。如今，動態心電圖已經在心律失常、無癥狀心肌缺血以及暈厥等諸多疾病的診斷中有了較廣泛的應用，并開始大量應用于對心臟病患者生活能力的評價以及對起搏器功能的評價上，另外，該技術也開始投入到心律失常藥物作用的監測中[8]。

3 在冠心病及心律失常診斷中的應用進展

冠心病診斷方面，冠心病實際上是冠狀動脈出現粥樣硬化造成管腔狹窄或者發生閉塞，進而導致心肌缺血、缺氧，亦或是心肌壞死，是一種常見的心臟病。有國外報道稱，每隔43 s就會新增一名心絞痛檢出者，可見冠心病發病率之高。所以，臨床上必須要高度重視冠心病的診斷工作[9]。有國內研究通過動態心電圖對無癥狀性心肌缺血患者開展檢測，檢測發現，動態心電圖能夠對患者發作時間段以及持續時間表現出較高的敏感性[10]。還有研究表明，采用動態心電圖對疑似冠心病患者實施診斷，最終獲得的診斷符合率以及診斷敏感性分別為81.6%和79.5%[11]。這說明，動態心電圖確實能夠在冠心病診斷中發揮一定的作用。值得注意的是，目前，臨床上對于動態心電圖在冠心病診斷中的價值仍有一定爭議[12]。有研究認為，針對胸痛患者進行診斷，或對冠心病發生可能性進行預測的過程中，動態心電圖發揮的作用是十分有限的[13]。現階段大部分學者認為，動態心電圖檢測中的ST段壓低在一定程度上能夠為心肌缺血的篩查提供指導[14]。

心律失常診斷方面，大部分心律失常屬于一過性失常，通過常規心電圖通常無法對其進行成功捕捉。有研究認為，12導聯Holter能夠在心律失常的檢測以及評價中發揮較好的效果，能夠為心律失常的準確定位以及定量分析提供良好技術支持，并有利于促進患者病情及預后判斷準確性及科學性的提高，有利于為其后續治療方案的制定提供科學參考依據[15]。有國內研究選擇32例陣發性心房顫動患者，對其開展Holter檢查，結果表明患者發作時間大部分集中在夜間時段，以午夜0：00時間段的發作頻率最高[16]。心律失?；颊叱１憩F出心悸、乏力的現象，并出現胸悶、低血壓以及頭暈等臨床癥狀，部分患者存在昏厥問題，嚴重的甚至出現心臟衰竭甚至誘發死亡。有調查通過動態心電圖對心律失?；颊唛_展監測，調查發現，動態心電圖最終獲得的診斷陽性率高達96%，同時，該檢測技術對房室傳導阻滯以及竇性停搏等也有著較明顯的診斷效果[17]。

4 在頸心綜合征與冠心病鑒別中的應用進展

頸椎病屬于臨床多發病之一，且發病群體日趨年輕化。頸心綜合征是由頸椎病誘發的一系列癥候群，患者常會出現頭暈、后背痛以及憋氣的癥狀，并表現出心前區痛以及心慌問題，很容易將其與冠心病相互混淆。究其原因，主要是因為患者頸部脊髓以及脊髓血管遭到壓迫以及刺激，造成其在交感神經細胞功能上出現障礙。同時，椎-基底動脈血液供給不足等可能會導致其髓內心血管調節中樞出現缺血現象，造成功能性心肌缺血，形成心律失常。有國內研究選擇50例頸椎病患者，對其開展動態心電圖觀察，并對頸心綜合征以及冠心病患者的心電圖檢查結果進行對比，研究結果表明，50例研究對象中有7例正常，36例存在房性早搏以及房型心動過速的問題，25例屬于室性早搏，而竇性心動過緩以及陣發性竇速分別為3例和2例，同時，研究中被確診為頸心綜合征的患者共計44例，通過治療頸椎病后患者相關癥狀大幅緩解[18]。該研究還發現，動態心電圖檢查中存在ST段改變且接受頸椎病治療后癥狀無改善者，考慮其同時患有冠心病，對其實施內科治療后癥狀有所減輕。所以，針對主訴為心臟癥狀且被確診為頸椎病的患者，尤其是并發冠心病的高齡頸椎病患者，建議對其開展動態心電圖檢查，以便對頸心綜合征以及冠心病進行科學鑒別，為后續治療方案的科學治療提供良好參考依據，提高臨床診斷的準確性，提升臨床治療有效性。

5 在心悸及暈厥原因分析中的應用進展

除了在疾病診斷中發揮作用之外，動態心電圖還能夠為心悸以及暈厥等疾病的病因分析提供良好技術支持。心悸原因分析方面，心悸作為一種自覺心臟跳動不適現象，患者心率在快慢上變化較大，相當一部分患者在接受體檢時并未表現出明顯的異常。目前，臨床上對于心悸的發病機制還未形成統一認識，通常認為心臟活動過度是誘發該疾病的基礎，同時，心臟收縮力增加、患者注意力因素以及精神因素等也與該疾病的發生密切相關。心悸具備一過性或者陣發性特點，通過常規心電圖很難成功捕捉其心電圖異常表現，導致其病因無法得到進一步明確。通過動態心電圖檢查，能夠對常規心電圖記錄時間短的缺陷進行彌補，實現對患者心悸發作瞬間的心電圖的有效記錄，為心悸原因的分析提供有效參考。有研究發現，針對心悸患者采用動態心電圖進行檢查，在心律失常上的檢出率可達到97.1%，同時，部分患者表現出不少于兩種的心律失常，這意味著，心悸的出現與心律失常之間存在密切關系[19]。而這一研究與國內大量相關研究結果基本一致。有研究認為，若患者以心悸來院就診，對其實施心電圖檢查之后若未能發現異常的，可通過動態心電圖實施進一步監測，防止出現心律失常漏診，實現對心率異常改變的有效捕捉，以便及時明確患者發病原因，有效預防惡性心律失常的發生。

暈厥原因分析方面，暈厥屬于一過性供血不足導致的短暫意識障礙，對其發病原因進行分析可知，自主神經調節出現異?；蛘哐苁鎻埓嬖谡系K均是常見誘因，而過度換氣、心源性、腦源性以及重度貧血也是導致該疾病的重要原因，可見其發病原因較為復雜。有研究認為，心源性暈厥是暈厥中最為常見的一種類型，該類患者大部分發病叫突然，同時恢復也較為快速，部分患者若未能得到及時、有效的治療，很容易出現心腦損傷的問題，情況嚴重甚至會出現死亡。有國內研究發現，針對暈厥患者采用動態心電圖進行檢查，結果表明嚴重心律失常的檢出率為55.0%，檢查期間出現再次暈厥以及黑蒙的有22.0%，且患者暈厥發生時間與其心律失常發生時間相同[20]?？梢?，動態心電圖在暈厥原因分析中有其獨到作用。有研究認為，針對發作性暈厥患者，可通過動態心電圖對其進行監測，進一步獲取相關診斷依據，為心源性暈厥的有效判斷和鑒別提供良好參考。

6 在睡眠呼吸暫停綜合征及無痛性心肌缺血中的應用進展

睡眠呼吸暫停綜合征方面，該疾病屬于一種臨床多發潛在危險性疾病，患者在睡眠過程中常會出現超過10 s的呼吸暫停現象，若其暫停頻率大于5次/h或者患者在夜間7 h睡眠過程中呼吸暫停頻率超過30次，則可能因機體缺氧誘發各種臨床癥狀。有研究發現，睡眠呼吸暫停綜合征發病率約在2%～4%范圍內，可能會造成各種全身性疾病，降低患者生活質量，且可能干擾患者正常生活，嚴重的甚至會誘發具備猝死危險的惡性心律失常。臨床上需不斷探究睡眠呼吸暫停綜合征的有效診斷方法，盡可能做到早期確診，早期治療。睡眠呼吸暫停綜合征患者在臨床上通常表現出陣發性竇性節律變化，具體表現為變長-更長-最長-突然縮短，同時，患者常出現竇性心律過緩或者過速的現象。在患者出現竇性心律過緩現象加重時，可發現其傳導阻滯、停博以及短陣心動過速等，若患者體位從原來的仰臥位轉變為側臥位，則其在心律失常癥狀上會大幅緩解，部分時候可徹底消失。通過動態心電圖針對睡眠呼吸暫停綜合征患者進行HRV分析，可實現對可疑睡眠呼吸暫停綜合征的有效篩選，準確性高且價格較低廉，有其應用價值。

在無痛性心肌缺血方面，動態心電圖是針對心肌缺血進行診斷的常用手段，能夠實現對心肌缺血患者的有效病情評估。有國內研究選擇150例患者作為研究對象，對其實施24 h動態心電圖監測，研究發現123例患者存在心肌缺血的問題，占總研究人數的83.5%，其中包含的無癥狀型心肌缺血患者占79.7%，研究中檢測出的缺血性ST段改變有647陣次，433陣次屬于癥狀性心肌缺血，其他214陣次屬于有癥狀性心肌缺血?？梢姡瑹o癥狀型心肌缺血不論是在發病人數還是在發作陣次上均明顯多于有癥狀型心肌缺血。通過采用動態心電圖技術，能夠針對各個時間段內患者的心電活動狀況實施動態化監測。有研究認為，心肌缺血大部分發生在上午 6∶00～12∶00，同時，以凌晨0∶00～6∶00位最低發生時段。有研究認為，心肌缺血在發病上呈現出的這一晝夜規律與人的生物鐘規律以及快慢頻率依賴存在密切關系，絕大部分患者在心肌缺血發作過程中會出現心率加快的現象。大量臨床實踐表明，動態心電圖是診斷冠心病患者是否存在無痛性心肌缺血的重要方法，具備操作簡便且無創的應用優勢，可在臨床初篩工作中推廣應用。

總而言之，動態心電圖作為臨床上診斷心臟相關疾病的有效方式，其在臨床上的應用已取得明顯進展，而動態心電圖也被視為心臟監測的首選手段。通過動態心電圖檢測，可以獲得較為可靠的心臟疾病診斷依據，同時還能對P波以及ST段改變進行清晰顯示，能夠為冠心病以及頸心綜合征等疾病的鑒別診斷提供有效參考。雖然目前仍有學者認為動態心電圖在部分心臟疾病診斷中的應用效果十分有限，但是，隨著動態心電圖技術及理念的不斷發展和進步，各類先進的動態心電圖裝置和儀器等開始大量涌現，動態心電圖必將在今后的臨床疾病診斷中發揮更顯著的應用效果。