單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉靜滴聯合腸內營養混懸液鼻飼對老年重癥腦卒中患者NIHSS評分及生存質量的影響

河南省延津縣人民醫院（453200）胡李燕

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年3月～2018年3月接收的88例老年重癥腦卒中患者隨機分為甲、乙組，每組44例。甲組：男25例，女19例；年齡64～76（70.3±4.2）歲；乙組：男27例，女17例；年齡64～78（70.7±4.1）歲。所有患者都已通過本院醫學倫理委員會審核，簽有知情同意書。排除患有精神功能障礙，合并有嚴重的心、肺、肝、腎功能不全或有藥物過敏反應者。

1.2 方法 兩組患者入院后均采取常規治療，治療內容包括改善水電解質、酸堿失衡，并進行降壓、血糖控制等。缺血性腦卒中者可口服阿司匹林腸溶片治療，100mg/d；氯吡格雷75mg/d；出血性腦卒中者在此基礎上采用甘油果糖治療，靜脈滴注250ml/次；并將40mg奧美拉唑與0.9%的100ml氯化鈉溶液混合均勻后進行靜滴，1天1次。甲組采用TPMCT（國藥準字H20030011，無錫紐迪希亞制藥有限公司）鼻飼治療，治療第1天為50ml/h，500ml/d；治療第2天為100mg/h；治療第3天為500mg/h；之后每隔2天鼻飼劑量增加500ml，直至全量。若患者胃液量多于200ml，還需每隔2h停止灌注一次。乙組采用TPMCT鼻飼聯合賽典靜滴治療，TPMCT用量與用法同甲組，急性期患者靜滴4g賽典（北京賽升藥業股份有限公司，國藥準字H20093980），恢復期靜滴2g，連續治療4周后，均加入5%的250ml葡萄糖液進行靜脈滴注，治療4周。

1.3 觀察指標 研究將兩組患者治療前后神經功能缺損、生存質量改善狀況與免疫功能指標（IgM、IgA、IgG）變化情況作為觀察指標，神經功能缺損狀況采用NIHSS量表評分評估，得分越高，表明神經功能恢復效果越差；生存質量采用SF-36量表評分評估，滿分100分，得分越高，表明生存質量越好。

1.4 統計學處理 研究數據用統計學SPSS22.0軟件分析，定數、定量資料用n（%）和（±s）表示，差異用X2和t檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后免疫功能指標比較 兩組患者治療前IgA、IgG、IgM水平對比差異不明顯（P>0.05），乙組治療后IgA（2.9±0.6）g/L、IgM（2.3±0.5）g/L、IgG（16.9±1.2）g/L均明顯高于甲組的（2.2±0.7）g/L、（1.8±0.4）g/L、（13.1±1.3）g/L，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評分、生存質量評分比較 兩組患者治療前NIHSS評分與生存質量評分對比無明顯差異（P>0.05），乙組患者治療后NIHSS評分（9.7±2.3）明顯低于甲組（14.9±3.5），生存質量評分（88.7±3.4）明顯高于甲組（80.3±2.7），差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

本次研究結果顯示采用單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉聯合TPMCT治療的乙組患者NIHSS評分明顯低于僅采用TPMCT治療的甲組患者，且其IgG、IgM、IgA水平與生存質量評分明顯高于甲組，說明TPMCT鼻飼與單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉聯合治療的方案顯著優于采用單一腸內營養混懸液鼻飼治療的效果。單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉是一種神經節苷脂類物質，能確保中樞神經細胞膜上的相關酶類物質生物活性，使細胞內外離子處于平衡狀態，可減輕神經細胞水腫程度，避免細胞集聚。同時，能減輕自由基對神經細胞的損傷，還能修復受損神經，有利于神經功能的恢復[1]。TPMCT可用于腸胃功能較差，存在脂質代謝障礙，或無法有效進食以保證機體營養需求的患者，通過鼻飼TPMCT的方式為患者提供營養支持，能為患者提供充足的營養供應，可緩解重癥腦卒中患者的負氮平衡現象，確保正常的機體代謝，有助于改善其免疫功能，預防感染，從而促進機體各臟器功能恢復[2]。

綜上所述，老年重癥腦卒中患者采用賽典聯合TPMCT治療，能有效改善患者神經功能缺損狀況，提高其生存質量，適合用于臨床推廣。