Ⅰ期腺體瓣轉(zhuǎn)移乳房成形術(shù)治療肉芽腫性小葉性乳腺炎臨床體會(huì)

河南省洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心（471000）趙艷

1 資料和方式

1.1 患者常規(guī)資料 本研究時(shí)間為2016年4月～2018年3月，研究患者共計(jì)52例，上述患者均為女性，所有患者在術(shù)后經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為肉芽腫性小葉性乳腺炎，無手術(shù)禁忌癥，所有患者以及家屬均同意，并簽署知情同意書，年齡最大為60歲，最小為26歲，平均年齡為（45.12±1.33）歲，其中發(fā)病位置在左側(cè)的為20例，右側(cè)的為21例，雙側(cè)的為11例。

1.2 方案 對上述患者均采用Ⅰ期腺體瓣轉(zhuǎn)移乳房成形術(shù)治療，其手術(shù)的時(shí)機(jī)選擇較為關(guān)鍵，由于該疾病的反復(fù)發(fā)作率較高，因此如果手術(shù)時(shí)機(jī)選擇出現(xiàn)失誤，則容易出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥，所以選擇的時(shí)期為病情穩(wěn)定以及炎癥基本控制的階段，在采用手術(shù)治療前，可采用保守治療方案確保患者的病情為穩(wěn)定期，為手術(shù)提供保障。隨后進(jìn)行手術(shù)，該疾病的病灶范圍較大，并且會(huì)存在皮膚紅腫以及瘺管的現(xiàn)象，因此手術(shù)切口除了要保證患者的外形，還要保證Ⅰ期愈合無感染，對于病灶處皮膚無紅腫的患者，應(yīng)選擇乳暈緣弧形切口，如果患者的皮膚出現(xiàn)破潰在乳暈區(qū)，應(yīng)采用乳暈區(qū)月牙形切口，所以應(yīng)盡量保證切除病變的皮膚，同時(shí)確保Ⅰ期愈合[1]。

在手術(shù)過程中，由于病灶范圍大并且膿腫和肉芽分散分布，患者的皮下脂肪以及胸大肌筋膜也會(huì)波及，因此應(yīng)在手術(shù)前利用磁共振成像確定患者的病灶位置，還應(yīng)通過摸、看等方式仔細(xì)觀察患者的病灶，是否出現(xiàn)殘留，并且在手術(shù)過程中，完整切除病灶后，會(huì)造成大面積的組織缺損，因此應(yīng)在手術(shù)過程中利用腺體組織瓣轉(zhuǎn)移填充缺損部位，并在游離正常腺體，當(dāng)病灶切除后，應(yīng)徹底清洗創(chuàng)面，而對于乳頭和乳暈的處理，應(yīng)保持乳暈區(qū)有一定厚度的乳腺組織，在手術(shù)過程中需利用球頭銀絲觀察患者是否存在瘺管，利用荷包縫合方式重塑患者的乳頭外形，在手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)利用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染質(zhì)量，并采用加壓綁縛的方式促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察范圍 分析上述患者的治療情況，包括住院時(shí)間、引流時(shí)間、復(fù)發(fā)情況等。并對上述患者進(jìn)行為期半年的隨訪，觀察患者的愈合情況。

2 結(jié)果

觀察上述患者的治療情況 上述患者的手術(shù)均順利完成，術(shù)后引流時(shí)間為（5.12±1.03）d，患者住院時(shí)間為（11.04±1.21）d，其中有1例患者出現(xiàn)切口延遲愈合的情況，經(jīng)過對癥處理1個(gè)月后痊愈出院，有1例患者在術(shù)后由于生氣導(dǎo)致切口周圍出現(xiàn)疼痛并結(jié)塊，剩余50例患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥，有效率為96.15%，對以上患者進(jìn)行半年的隨訪，存在復(fù)發(fā)的患者為4例，發(fā)生率為7.69%，以上患者對手術(shù)切口美觀滿意度為94.23%（49/52），以上所有患者在手術(shù)后均未出現(xiàn)出血、切口感染以及切口裂開等不良反應(yīng)。

3 討論

肉芽腫性乳腺炎的發(fā)生率較低，但是近幾年卻有上升的趨勢，該疾病的發(fā)展較為迅速，在短期內(nèi)就能發(fā)現(xiàn)腫塊，但是對于該疾病的發(fā)病因素至今為止沒有統(tǒng)一的概念，有學(xué)者認(rèn)為和棒狀桿菌感染由關(guān)，還有認(rèn)為和免疫系統(tǒng)有關(guān)，而對于該疾病的治療，手術(shù)仍是最主要方式但是由于該疾病的病灶范圍較大，因此在治療的過程中病情會(huì)反復(fù)發(fā)作，新病灶會(huì)不斷的出現(xiàn)，最終會(huì)導(dǎo)致乳房的皮膚受到牽連，如果大面積的將病灶切除，則創(chuàng)面很難恢復(fù)，對患者的乳房外形影響較大，所以對于手術(shù)方式的選擇，則采用多處小切口清創(chuàng)引流術(shù)，并且需要利用藥物將患者的病情控制后，在選擇手術(shù)，達(dá)到Ⅰ期愈合[2]。乳腺組織血運(yùn)較為豐富，并且組織結(jié)構(gòu)較為柔軟，因此在手術(shù)過程中加入了皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，有利于修復(fù)大面積的創(chuàng)傷，美容效果較高，也會(huì)降低術(shù)后傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)，而在本次研究中也不難發(fā)現(xiàn)，上述患者的手術(shù)均順利完成，術(shù)后引流時(shí)間為（5.12±1.03）d，患者住院時(shí)間為（11.04±1.21）d，有效率為96.15%，復(fù)發(fā)率為7.69%，滿意度為94.23%，以上所有患者在手術(shù)后均未出現(xiàn)出血、切口感染以及切口裂開等不良反應(yīng)，說明，I期腺體瓣轉(zhuǎn)移乳房成形術(shù)治療肉芽腫性乳腺炎效果較為理想，可以最大程度的保留患者外形，降低復(fù)發(fā)率，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，保證患者健康。