針灸治療失眠的發展現狀及展望

天津市武清區崔黃口醫院（301700）劉菲菲

天津市武清區武清中醫醫院（301700）張殿銀

如今失眠已成為現代人的常見病和多發病，傳統醫學認為針灸治療能疏通經絡、調和營衛氣血、扶正固本祛邪，是目前治療失眠的較好選擇。目前臨床治療失眠針灸療法有多種，本文現就近年針灸治療失眠的常用方法進行整理和分析，以便更好地優化臨床針灸治療失眠的治療方案。

1 失眠的中醫病因病機

形成不寐的原因很多，思慮太過，損傷心脾，心血暗耗，神不守舍，脾虛生化乏源，營血虧虛，不能奉養心神，即《類證治裁·不寐》曰：“思慮傷脾，脾血虧損，經年不寐?！鼻橹舅鶄蛴汕橹静凰?，肝氣郁結，肝郁化火，邪火擾動心神，心神不安而不寐。飲食不節脾胃受損，宿食停滯，壅遏于中，胃氣失和，陽氣浮越于外而臥寐不安。心虛膽怯素體陰盛，兼因房勞過度，腎陰耗傷，不能上奉于心，水火不濟，心火獨亢。病后、年邁久病血虛，產后失血，年邁血少等，引起心血不足，心失所養，心神不安而不寐。

2 方法與療效

2.1 體針療法 針灸治療歷史悠久，針灸治療失眠癥體系也在隨著醫學的不斷進步而不斷完善，體針療法為國內針灸常用方式。侯春英等[1]采用平補平瀉手法針刺百會、四神聰、安眠、神門、三陰交以寧心安神，心脾兩虛型加內關、心俞補心，脾俞、足三里補脾，用捻轉補法；肝火上擾型加合谷、太沖、行間以舒肝降火，用捻轉瀉法；陰虛火旺型加大陵、太溪、太沖滋腎水清火，大陵、太溪用捻轉補法，太沖用捻轉瀉法，留針30min，10次為1療程，治療失眠總有效率94.00%，以陰虛火旺型療效顯著，有效率為96.70%。陳幸生[2]用芒針取至陽透刺大椎、神道透腰陽關、雙側內關透郄門、雙側三陰交透太溪，每日下午針刺1次。治療失眠40例，痊愈28例，好轉8例，無效4例。此方法得氣快、刺激強。陳麗儀等[3]應用高頻電針印堂穴、神庭穴為主配合辨證取穴，心脾兩虛者加神門、三陰交，胃腑不和者加中脘、豐?。魂幪摶鹜呒犹⑻珱_；肝火上擾者加風池、行間，總有效率97.2%。潘斯騰等[4]采用常規西藥治療18例失眠患者為對照觀察，選取治療組22例予針灸治療，選取雙側涌泉、睛明、肺俞、心俞、腎俞、脾俞、肝俞，留針30min，10d為1個療程。結果治療組總有效率為90.90%。對照組總有效率為72.20%，治療組療效優于對照組（P＜0.05）。

2.2 頭針療法 景寬等[5]用針刺額旁I線為主治療失眠30例，有效率96.67%，并指出長期服用定等鎮靜安眠藥，容易養成習慣，甚至有成癮可能，同時對肝臟、消化系統等會產生一定的副作用。盧金景[6]運用頭皮針治療失眠癥37例，選用四神聰、額旁2線（左）、額旁1線（右）、額中線，并與體針治療作對照，結果治療組總有效率為94.6%，明顯優于對照組的80.2%（P＜0.05）。賴道鵬[7]臨床收集60例失眠患者，試驗組采用額頂區九針療法治療，每天1次，連續治療1周，對照組予口服艾司唑侖片每晚20mg，連續治療1周；試驗組總有效率為86.7%；對照組總有效率86.7%。

2.3 刺輔以其他療法 針刺加耳穴法，針刺加艾灸法，穴位注射，溫針灸，耳針等治療方法，結果：治療失眠均有療效。

3 問題與展望

祖國醫學治療本病具有悠久的歷史，歷代醫家積累了豐富的經驗，針灸治療療效顯著，臨床具有操作簡便，取效迅速，副作用小等特點，顯示了巨大的潛力。但仍存在一些問題，①目前臨床工作中我們往往只注重個體針灸的療效，而缺乏大樣本的總結，重復性差；②選穴及治療未形成統一的規范化方案，導致選穴和治療隨意性大，無規律性；③臨床療效標準的評判指標的客觀性還有待研究，而不應以患者的主觀反映為依據；④臨床數據缺乏科學的統計學處理。因此，在今后的針灸臨床研究工作中，應制訂統一的選穴處方、針灸操作和療效評估標準，并開展多中心、大樣本的隨機對照研究，確定針灸治療失眠的標準化方案，同時與現代神經生理學、分子生物學等現代醫學相結合，為進一步揭示針灸治療失眠的機理，為針灸治療失眠提供更有力的臨床證據。