心肌梗死伴發(fā)急性左心衰患者的護(hù)理體會(huì)

鄭州市第三人民醫(yī)院（450000）李璐 梁元可 崔璇

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變而使得血管腔完全或不完全堵塞，從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞的缺血缺氧甚至發(fā)生壞死，臨床上患者通常急性起病，經(jīng)冠脈造影確診后行冠狀血管支架植入成形術(shù)治療[1]。但部分患者由于心肌受損比較嚴(yán)重或者心功能本身功能不佳，術(shù)后突發(fā)急性左心衰的風(fēng)險(xiǎn)極高，缺血導(dǎo)致的病變心肌失去了正常的收縮與舒張功能，從而影響到整體的心排量合并出現(xiàn)急性肺水腫及肺淤血，病情危重，預(yù)后較差[2]。2016年10月我院收治1例急性心梗術(shù)后一般情況良好的患者突發(fā)急性左心衰，經(jīng)搶救后生命體征逐漸恢復(fù)正常直至出院。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例簡介

患者，男性，55歲，因“突發(fā)心前區(qū)疼痛2小時(shí)伴胸悶，加重1小時(shí)”急診入院，既往有高血壓、冠心病病史，一般對癥處理治療后，轉(zhuǎn)入心導(dǎo)管室行冠脈造影檢查，結(jié)果顯示左側(cè)冠狀動(dòng)脈中段主干存在超過70%的堵塞，經(jīng)家屬知情同意后行冠脈血管支架植入血管成形術(shù)，手術(shù)操作順利，轉(zhuǎn)入ICU觀察，患者的生命體征平穩(wěn)。當(dāng)天夜間患者突發(fā)胸悶、心悸、呼吸困難、大量出汗，咳嗽咳粉紅色泡沫痰，檢測血壓顯示（158±25）/（95±12）mmHg，心率（112±9）次/分，突發(fā)急性左心衰，給予吸氧呼吸道管理，維持坐位及半坐臥位，嚴(yán)密監(jiān)測患者的心電圖、血壓、血氧飽和度及患者的意識等各項(xiàng)生命體征變化情況，給予嗎啡鎮(zhèn)靜，以及利尿、平喘、血管擴(kuò)張劑等急救藥物，精心記錄觀察患者的面色、肢體溫度及尿量等，最終患者病情穩(wěn)定至出院。

2 護(hù)理評估

患者年齡相對比較年輕，冠脈血管成形術(shù)操作均比較順利并且術(shù)后患者的生命體征比較平穩(wěn)，根據(jù)既往的經(jīng)驗(yàn)可按照常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理治療，但手術(shù)當(dāng)晚患者突發(fā)急性左心衰，并且病情較為兇險(xiǎn)，初步評估患者既往或此次發(fā)病致使心肌受損較為嚴(yán)重，壞死或功能障礙的心肌組織面積較大，因此護(hù)理難度增加，需嚴(yán)密、全面地對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測，積極有效地進(jìn)行干預(yù)治療，以最大程度地抑制心功能的繼續(xù)惡化。

3 護(hù)理問題

患者發(fā)病突然并且兇險(xiǎn)，心肌壞死的范圍和程度缺乏影像學(xué)檢查的結(jié)果，當(dāng)日剛剛進(jìn)行了冠脈血管支架植入手術(shù)，護(hù)理面臨的不僅僅是急性左心衰的治療，還包括術(shù)后的護(hù)理及相關(guān)注意事項(xiàng)。

4 護(hù)理目標(biāo)

護(hù)理的目標(biāo)主要為確保患者的生命體征平穩(wěn)，常規(guī)急性左心衰護(hù)理治療的基礎(chǔ)上，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征及心電圖、血壓等變化，提防再度心肌梗死的發(fā)生，注意患者的電解質(zhì)平衡及尿量變化情況，同時(shí)積極預(yù)防呼吸道感染及褥瘡等形成。

5 護(hù)理措施

①呼吸道管理首先采取半坐位，下肢下垂，使痰液順利排出，減少回心血量，面罩吸氧8～10L/min，同時(shí)給予20%乙醇濕化吸氧，降低肺表面張力；②生命體征觀察不僅包括各種生命體征檢測儀顯示的數(shù)據(jù)，還包括實(shí)時(shí)觀察記錄患者的呼吸困難及缺氧的嚴(yán)重程度及臨床表現(xiàn)，注意患者的面色、肢體溫度及顏色、尿量的記錄與觀察；③藥物控制首先給予10mg嗎啡皮下注射，鎮(zhèn)靜的同時(shí)舒張血管，降低心臟負(fù)荷，使用硝普鈉舒張動(dòng)靜脈血管，降低心臟前后負(fù)荷，增加心排量，同時(shí)給予強(qiáng)效的速尿利尿劑，緩解肺臟的充血和水腫，之后可根據(jù)患者的病情給予氨茶堿或喘定等平喘的藥物；④并發(fā)癥的預(yù)防：利尿劑的使用可能導(dǎo)致患者的水電解質(zhì)平衡紊亂，因此定時(shí)給予生化及血?dú)夥治觯皶r(shí)糾正；注意患者行冠脈檢查及支架植入使導(dǎo)管入口處皮膚的清潔與護(hù)理，警惕血腫的形成，輔助按摩并用溫水浴洗患者下肢，增加局部的血液循環(huán)，防止下肢的缺血或深靜脈血栓形成，患者病情稍微穩(wěn)定后輔助患者進(jìn)行簡單的翻身活動(dòng)，預(yù)防褥瘡的形成；⑤心理護(hù)理：搶救護(hù)理的過程中要穩(wěn)定患者的情緒，避免其發(fā)生驚恐、擔(dān)憂的心理狀態(tài)，使其能夠積極地配合治療，提高搶救的成功率，同時(shí)向家屬詳細(xì)介紹患者的病情及進(jìn)展，穩(wěn)定家屬情緒。

6 護(hù)理評價(jià)

經(jīng)過積極的搶救與精心的護(hù)理，本例患者最終生命體征平穩(wěn)，血壓、心率等均得到有效地控制，無胸痛、胸悶等不適癥狀，逐步康復(fù)出院，并且隨訪半年時(shí)間內(nèi)經(jīng)規(guī)律藥物治療未再次發(fā)生心肌梗死，因此對于較為年輕的行冠脈支架植入的心肌梗死患者，護(hù)理的過程中亦應(yīng)該保持警惕，患者入院時(shí)仔細(xì)查問患者既往的病史和嚴(yán)重程度，嚴(yán)密觀察術(shù)后患者的生命體征，早期發(fā)現(xiàn)及有效治療可能出現(xiàn)的急性左心衰竭及相關(guān)并發(fā)癥，從而改善患者的生存預(yù)后，提高診療的質(zhì)量。