直腸癌術(shù)前放化療完全緩解后的臨床策略

天津市人民醫(yī)院（300121）劉金東

1 資料與方法

1.1 病歷資料 針對我院2016年2月～2017年2月共計84例直腸癌患者相應(yīng)資料展開分析，上述病例均依靠結(jié)腸鏡活檢判斷是直腸癌。患者中男50例，女34例，平均年齡為60.1歲。其中病變下緣與肛緣的距離為3～10cm不等，其平均是5.2cm。其中有65例患者癥狀是粘液膿血便，有55例患者便顯出頻便以及里急后重等情況，還有5名患者表現(xiàn)出大便變細(xì)等情況。上述病例均依靠直腸彩超、MRI等針對腫瘤進(jìn)行臨床分期，因為病癥各有不同，因此實際治療中要盡可能對其進(jìn)行全面考慮。

1.2 方法

1.2.1 新輔助放化療 放化療使用的是西門子直線加速器進(jìn)行，采用適形放療2Gy/次，一周需要進(jìn)行5次，其總劑量共計為46Gy，并且需要依靠mFOLFOX6等進(jìn)行4療程左右的治療。

1.2.2 手術(shù)治療 手術(shù)安排需要置于放化療之后的5周左右，并且手術(shù)需要同組醫(yī)生針對腫瘤、肛緣距離實施Dixon手術(shù)或者是Miles術(shù)。本研究中全部患者均成功地完成了直腸癌根治手術(shù)，其中Dixon手術(shù)為44例，Miles手術(shù)則是40例。

1.2.3 術(shù)后化療 本研究患者依照的是XELOX方案展開化療，并且需要間隔3個月對血常規(guī)等進(jìn)行復(fù)查，同時需要經(jīng)過肛門指檢以及CT等諸多檢查。手術(shù)后每年均需要復(fù)查腸鏡。

2 結(jié)果

2.1 臨床緩解 現(xiàn)階段，對于cCR來說仍舊沒有較為清晰的納入標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)前共識則是進(jìn)行多點和多次的檢查，確保腫物完全消失。本研究患者依靠新輔助放化療之后，共有35例患者獲得cCR，諸如便血以及便頻等問題全部消失，同時直腸指檢也并未觸及到相應(yīng)的腫物。因此患者的各項病癥得到了有效緩解，與常規(guī)手術(shù)治療方案相比，該方法能夠在一定程度上縮短患者的病程并減少其術(shù)后并發(fā)癥。

2.2 病理完全緩解 上述患者在得到新輔助化療之后，經(jīng)過術(shù)后的石蠟切片病例檢查，看出其中6例已經(jīng)可以達(dá)到cCR，可以占到全部患者的7.14%，占據(jù)了cCR病例的17%。其中有2名患者治療之前為T2期，4名則是T3期。

3 討論

自1982年新輔助化療方案正式提出之后，目前該項治療技術(shù)已被廣泛應(yīng)用到了中晚期直腸癌患者的治療之中。相關(guān)案例證明，該方法對降低腫瘤分期，提高腫瘤切除率有著非常重要的意義。上個世紀(jì)末，瑞典的一項隨機對照研究證實新輔助放療方案有助于提高患者的生存率。大概有30%左右的患者經(jīng)單純的術(shù)前化療便可以獲得cCR或是pCR。有學(xué)者認(rèn)為對此類病癥的患者進(jìn)行手術(shù)治療不僅對術(shù)后改善毫無益處，更會在一定程度上增加患者的并發(fā)癥以及死亡率[1][2]。實際治療過程中，若患者通過新輔助化療方案治療之后可獲得pCR，那么后期就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察和隨訪，以跟蹤患者的病情變化，若患者情況有異樣則可酌情進(jìn)行局部切除手術(shù)[3]。對個別患者，即便新輔助放化療治療結(jié)束之后，依舊需要進(jìn)行規(guī)范的直腸癌切除手術(shù)。這是因為若不進(jìn)行切除，眼下臨床治療中缺乏判斷其是否達(dá)到pCR的方法。

本研究說明，針對借助新輔助放化療得到pCR的病例需要做到嚴(yán)密觀察，還可以針對性地進(jìn)行局部切除手術(shù)。若不及時加以手術(shù)，那么臨床方面使欠缺能夠有效判別其是否獲得pCR的方式。并且臨床方面很難依據(jù)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)判定其是否獲得pCR。此外，若僅僅實施局部切除或者是等待治療等方式并不妥當(dāng)，再加上cCR與pCR并不相同，因此cCR無法表明瘤體消失以及周圍淋巴結(jié)病灶可以實現(xiàn)完全緩解，必須借助外科手術(shù)才可深度治療腫瘤。以“等待觀察”為主的治療模式實際應(yīng)用中取得了良好的治療效果，但病例的選擇以及如何對cCR進(jìn)行準(zhǔn)確判斷則是制約該治療方法推廣應(yīng)用最主要的原因。上文中筆者分析了直腸癌術(shù)前放化療緩解后的臨床策略，對新輔助放化療方法在其中的應(yīng)用進(jìn)行了分析探究，希望對進(jìn)一步完善相關(guān)病癥的治療有所啟示。