重癥心肌炎并發心律失常病人行預見性康復護理的系統評價

河南科技大學第一附屬醫院（471000）李曉靜

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年3月～2015年3月收治的重癥心肌炎患者54例分為兩組，各27例。對照組男15例，女12例；年齡36～81歲，平均（55.23±3.58）歲。觀察組男16例，女11例，年齡35～82歲，平均（54.67±4.78）歲。所有患者均知情并簽署知情同意書，且獲得本院倫理委員會批準。兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組行常規護理及搶救治療：①常規護理：給予患者氧氣，使患者取半臥位，依據患者的情況來選擇氧氣的流量，幫助患者安裝好鼻導管，并且保持氧氣的濕度和速度，正常的氧氣流量是2～4L/min。患者進行持續吸氧，流量為1～2L/min。對患者進行給氧治療時要注意患者的家人不能隨便對患者進行調節，目的是避免出現意外情況。②搶救治療：若患者發病緊急，要進行積極的搶救，首先及時地給患者建立靜脈通道，給予患者氧氣治療并且用藥物來控制患者病情，如果患者病情危急應使用速尿以及地高辛等藥物來調整心力衰竭和改善血管情況。③心肌治療：給予患者大量的維生素，改善心肌功能；使用磷酸肌酸鈉來增加心肌能量，調節心肌細胞代謝；輔酶Q10能夠保護病毒感染的心肌；使用丙種球蛋白的免疫調節作用，以此來減少心肌細胞的受損。

1.2.2 觀察組在前者基礎上行預見性康復護理：①心理護理：在患者身旁安慰和提供指導。對患者進行溝通和心理疏導，讓患者積極配合醫護人員的工作。②用藥護理：緊密檢測，同時使用相關的藥物來減輕患者發病時帶來的痛苦，指導患者要謹遵醫囑，準備好在緊急情況下會使用的藥物。一些藥物會有刺激性，服用可能會讓患者出現靜脈炎導致并發癥，因此在使用這類藥物時要仔細觀察用藥的效果，不然會讓患者病情加重導致嚴重的醫療事故；在使用地高辛前要檢測患者的脈搏，若脈搏低于60次/min則嚴禁使用此藥物，因為地高辛的治療量和中毒量比較相近，會產生中毒，所以在用藥后要檢查患者是否出現視力模糊、視力綠以及腸胃道反應和心電圖出現魚鉤樣ST段等情況，若出現這些情況，則視為地高辛中毒。③飲食護理：患者的飲食要嚴格把控，按照低脂低鹽和高維生素的食物為主，如果患者用水腫現象，要對攝入鈉進行控制，對于老年患者來說，要少食多餐，若出現便秘則使用輕緩的瀉藥治療，不能過度的用力，這樣會使患者缺氧，導致病情加重。④心律失常的護理：緊密關注患者心電圖的變化情況，要及時發現心律失常的情況。若出現竇性停搏和竇性心律失常時，要及時通知主治的醫師，采取緊急情況措施，及時矯正心律失常。在本次研究中，有1例患者出現了心律失常，及時植入了心臟起搏器，才使患者脫離危險，因此在心動過速時要給予利多卡因隱靜脈注射對心律失常進行控制。⑤康復指導護理：指導患者適當進行鍛煉，如做保健操除了可以提高患者免疫力、抵抗力，還能夠改善其心肺功能。如指導患者進行健身按摩，可改善患者的腸胃功能，預防感冒。告知患者每日要食用山楂食品或兩個山楂，山楂具有強心效果，能改善患者心肌代謝、提高冠脈流量，緩解心律失常。

1.3 判定標準 臨床治療的效果，顯效：在治療的24h后心律恢復正常，且心力衰竭得到控制；有效：在治療48h后心律恢復正常，且心力衰竭得到控制；無效：在治療后的72h心律失常沒有得到緩解，心力衰竭也沒有得到控制。

1.4 統計學方法 研究數據運用SPSS20.0軟件進行處理，計數資料（%）比較行X2檢驗，計量資料比較行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經不同護理方案干預后，觀察組總有效率（92.59%）明顯高于對照組（66.67%），P＜0.05。

3 討論

重癥心肌炎的引起的并發癥較多，其中嚴重心律失常所帶來的后果最為嚴重，如果沒有及時的搶救處理，極易導致患者猝死[1]。預見性康復護理是將整體護理作為指導，將預測作為護理人員病情判斷和制定護理計劃的憑據[2]，充分調動其工作積極性，將被動化為主動，在使護理人員感覺到自身價值的同時，加強患者日常監護，確保搶救器材與藥物隨時處于應激狀態，可促使重癥心肌炎并發心律失常患者能獲得更好的生存結局。

綜上所述，對重癥心肌炎并發心律失常患者采取預見性康復護理干預，臨床價值較高，可明顯改善患者生存結局，值得在臨床推廣使用。