圍術期全程監控干預應用于牙槽骨量不足行種植修復術患者的效果觀察

河南省鶴壁市人民醫院（458030）王志華 郭鵬 馬遠征

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月我院收治的91例牙槽骨量不足行種植修復術患者，隨機分組，對照組45例，男27例，女18例；年齡（36.89±3.61）歲。觀察組46例，男26例，女20例；年齡（36.91±3.65）歲。兩組患者資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予均采用引導骨再生術及種植修復術，修復前拍攝CT，制定手術計劃，術中最大限度保留自體骨組織，植入植體后加入骨粉及可吸收生物膜行引導骨再生術。對照組應用常規干預，術前給予患者健康宣教、心理干預，術中與術者密切配合，術后觀察傷口，監督患者按時服藥；觀察組患者應用圍術期全程監控干預：①認知行為干預：術前集中患者對其進行培訓，講解種植修復流程，展示成功病例，分析失敗原因，了解患者對疾病及治療流程認識，糾正其錯誤認知，對其正確認知進行肯定及表揚，提升患者積極性；②術前準備：術前為患者更換術衣，調整座椅，給予復方氯已定含漱液分三次含漱，消毒術區，鋪洞巾，觀察患者情緒，并給予及時疏導；③術中配合：分類放置手術器械，做到術中正確傳遞，嚴格遵循術中無菌原則，術中鉆孔時注意收集自體骨屑，輔助翻開對側牙齦瓣，應用氯化鈉溶液持續沖洗，及時吸唾，術中應用銳利器械時需密切注意，將種植窩內的新鮮血液使用無菌注射器吸取收集，混合人工骨粉后應用于修復體植入過程中，配合術者進行對位縫合，保存治療過程中的圖片視頻；④術后指導：術后監督患者服藥，必要時給予鎮痛藥止痛，術后24h禁止刷牙、漱口，有腫脹者給予冷敷，24～48h內刷牙時避開術區，刷牙時間>3min，及時清潔愈合帽周圍，給予飲食指導，術后嚴禁患者抽煙、飲酒，術后10d復診拆線，觀察植體及周圍軟組織情況，術后隨訪12月，對比療效。

1.3 觀察指標 ①修復成功率：術后3、6月復查植體無松動，牙齦無萎縮、紅腫，CT顯示植骨區骨密度與周圍骨組織密度基本相同，植體與骨緊密結合[1]；②對比術后并發癥發生率。

1.4 統計方法 數據采用SPSS22.0統計軟件處理，計數資料以[n（%）]表示，x2值檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 修復效果比較 觀察組修復成功率100.00%（46/46），對照組修復成功率86.67%（39/45）（P＜0.05）。

2.2 并發癥發生率 觀察組無并發癥發生，對照組出現感染4例，植體脫落2例，斷裂1例，并發癥發生率15.56%（7/45）（P＜0.05）。

3 討論

圍術期干預不僅僅是醫生工作延伸，其對于疾病治療效果也有著直接影響。該研究顯示，觀察組術后修復成功率顯著高于對照組，并發癥發生率低于對照組，臨床分析認為，與圍術期全程監控干預的應用有著密切關聯。圍術期全程監控干預，將干預方案分為四階段進行，術前先對患者進行行為認知干預，通過矯正患者錯誤認知，重建正確認知，使患者對治療過程有清晰認識，在治療過程中能夠給予正確配合，避免因術中不配合等情況導致感染發生。對照組患者術后出現并發癥發生率7例，其中有4例為感染，2例為植體脫落，1例為植體斷裂，臨床分析認為與患者術后對種植區清潔不到位，或者術中鉆孔時干預不及時，造成創面感染有關；2例植體脫落主要是由于植骨失敗引起，在植骨時應用自體骨能夠有效提升抗感染性，促進其快速生成，在該研究中，觀察組通過收集鉆孔時骨屑及自身血液，混合人工骨粉后，應用于植體時促進骨融合，避免后期骨吸收發生；1例植體斷裂主要是由于患者后期食用過硬食物而導致，臨床上給予再次植入后得到解決。術后干預對手術成敗也有著重要意義，其直接關系植體的存活率，術后監督患者服用抗炎藥物能夠最大限度預防感染，疼痛明顯時給予止疼藥有效降低患者不適，24h內禁止患者漱口及刷牙能夠避免骨粉流失及骨膜移位，更利于植體固位，24h后進行口腔及愈合帽周圍清潔，能夠顯著降低口腔感染率；術后禁煙禁酒能夠降低邊緣骨吸收，降低牙齦炎癥發生率，更利于植體穩定性，綜合作用下，有效提升臨床療效，改善預后[2]。

綜上所述，圍術期全程監控干預通過改善認知，矯正行為，消除易引發感染因素，促進骨愈合等，應用于牙槽骨量不足行種植修復牙缺失患者效果確切，有效提升種植成功率，提升患者生活質量，安全性高，值得臨床推廣應用。