藥學監護是一種全科實踐

北京市執業藥師注冊中心編

全科執業者的定義：全科執業者指提供持續、全面、協調的醫療服務的執業者，按性別、疾病和藥物治療分類或器官系統區分不同，向患者提供統一的服務(引自美國家庭醫療及內科醫學會，American Boards of Family Practice and Internal Medicine)[1][2]。

歐洲全科執業教師學會(European Academy of Teachers in General Practice)建立了全科人員執業的標準。按此表述了全科執業的11種特征，第一種特征是：“在醫療體系中，患者第一個接觸到的是全科醫療人員，他們為患者提供開放、無限制的醫療幫助，不論年齡、性別或者其他的一些特征。”

全科執業者全面定義的其他特征還包括：與其他專業人員協作提供醫療服務，以患者為中心，建立長期的關系，提供縱向醫療服務，基于社區的患病率和發病率的情況使用具體的決策流程，同時管理急性和慢性疾病，早期控制危險因素，促進社區內居民的身心健康，并在生理、心理、社會文化及生存層面上處理健康問題[2]。

盡管疾病狀態管理作為患者監護的方法曾一度流行，并且在臨床藥師執業中普遍應用，但近期發現它的價值比預期的少。對于平均患有5～8種并發癥的患者只針對一種疾病進行治療時，這種方法就顯得十分局限，尤其涉及藥物使用時更是如此。因為藥師對疾病的熟悉程度以及對管理不同疾病的信心或個人興趣都不一樣，因此，判斷疾病狀態時，容易與藥學監護中以患者為中心的理念不一致。此時，評估患者所有的藥物相關需求，在不同疾病及藥物間運用相同的標準就很有必要。一旦保證了藥學監護的基本標準，那么專科藥師就可以解決全科藥師解決不了的問題了。

醫療學科中對“患者監護專科”的界定是相對于全科而言的。因此，只有當藥學監護廣泛開展，并且執業者變得非常熟悉實踐流程時，專科才能有所發展。全科與專科需要擁有相同的執業理念，采用相同的患者監護流程，使用共同的用語，并且為了工作更有效率且節省成本，需要在執業中將患者適時互相轉診。在藥學監護中，患者的藥物治療由全科藥師來管理還是專科藥師來管理取決于藥物治療問題的復雜程度，所以，全科藥師和專科藥師都必須能夠確認和解決藥物治療問題。

這里所描述的全科實踐適用于所有患者監護執業環境，包括綜合醫療門診(非臥床醫療)、長期護理、醫院和診所。藥學監護的執業實踐不因環境而改變，因為它可以適應各種形式的患者、疾病及藥物治療的各種類型。

有數據表明，超過半數以上的患者存在亟待解決的藥物治療問題。不能正確、有效、安全地用藥以及缺乏用藥依從性是最常見的用藥問題。無論是年輕患者，老年患者，還是罹患各種疾病服用各種藥物的患者，甚至那些現在還未服用藥物但需服用藥物的患者，都會遭受藥物治療問題的困擾。因此，可以預見，應當全力預備有能力提供藥學監護的全科執業者。