護理干預對孕產婦高危人群下肢深靜脈血栓形成的影響分析

王中偉，張念紅，秦培霞

（日照市山海天旅游度假區臥龍山社區衛生服務中心，山東日照 276800）

下肢深靜脈血栓（DVT）即血液于深靜脈血管內異常凝結，導致管腔阻塞引發的靜脈回流障礙。DVT可引發下肢水腫、瘀滯性潰瘍等，若未予以及時治療或治療不當甚至可導致患者癱瘓[1]。孕產婦是DVT高發人群，圍生期未定期產檢、剖宮產、臥床時間過長、妊娠期并發癥等多種因素均可引發DVT，因此應引起產科高度重視[2]。該研究為探究預見性護理干預對孕產婦DVT形成的影響，對該院2017年1月—2019年10月收治的600例孕產婦進行了研究，現將研究做如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院進行產前檢查及分娩的600例孕產婦按照護理方式不同進行分組，300例/組。所有孕婦經產前檢查已確診為單胎、頭位，且胎兒發育一切正常，孕婦均知曉并自愿參與該研究，且已簽署知情同意書，并已排除心肝腎功能障礙孕婦、意識不清者、精神障礙者、腦損傷者、資料不全者等。其中，參考組中142例初產婦，158例經產婦；孕婦中年齡最小22歲，年齡最大37歲，平均年齡（30.12±5.03）歲；孕周36～42周，平均孕周為（38.13±2.63）周；體重62～76 kg，平均體重為（70.33±5.04）kg；孕次1～3次，平均孕次為（1.62±0.53）次。實驗組中140例初產婦，160例經產婦；孕婦中年齡最小22歲，年齡最大36歲，平均年齡（30.16±5.05）歲；孕周36～41周，平均孕周為（38.07±2.58）周；體重61～78 kg，平均體重為（70.40±5.08）kg；孕次1～3次，平均孕次（1.68±0.55）次。經比較兩組資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可予以組間對比。

1.2 方法

參考組予以常規護理，即協助孕婦完成產前檢查、分娩期護理、產后護理；同時予以剖宮產產婦相關手術護理等。

實驗組予以常規護理基礎上的預見性護理干預，即（1）孕期護理：①產前檢查：叮囑孕婦定期進行產前檢查，并重點了解孕婦妊娠史、靜脈血栓病史，掌握孕婦年齡、體重及妊娠期有無高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等伴發病等，對于其中的高危人群予以血栓評估。②體位護理：告知孕婦切不可久坐或久站，若條件允許，可市場抬高雙腿，以利于下肢靜脈血回流心臟，進而緩解靜脈曲張情況。③生活護理：叮囑孕婦穿著寬松內衣褲，且不可過緊束縛腹部，以免靜脈回流受到影響；若孕婦已出現靜脈曲張情況，應于每日清晨起床后再靜脈曲張、下肢水腫稍微緩解時穿好高彈力襪。或是將彈力繃帶自小腿下至上纏好，并于每日睡前取下；若孕婦出現靜脈瘤情況，應叮囑孕婦小心活動，盡量避免碰觸靜脈瘤。洗澡時，應注意使水溫與體溫一致，以降低靜脈壓力；同時，如廁時間不宜過長，并及時治療便秘情況，以免加重靜脈曲張情況。入睡時，應以軟墊或枕頭墊高腳部，以確保下肢靜脈回流暢通。④并發癥護理：叮囑孕婦定期進行孕檢，以便及時發現妊娠期并發癥并予以及時治療；同時，應叮囑孕婦保持充足休息及睡眠，睡覺時宜呈左側臥，以免增大的子宮對下腔靜脈、腹主動脈進行壓迫而阻礙下肢靜脈血回流。此外，應叮囑患者少吃或不吃含脂肪、蛋白、膽固醇高的食物，并嚴限鹽攝入量，同時，應密切關注自身體重變化，確保體重處于平穩增長，一旦體重過快增長應利于詢問醫生予以調整。同時，還應告知孕婦多喝水，以利于血液循環，使尿量及排尿次數增加，以利于患者下肢水腫減輕。若在孕檢時發現胎位不正情況，應按照醫囑進行胸膝臥位，使胎位恢復正常；同時，護理人員應予以孕婦無痛分娩健康宣教，使孕婦充分了解分娩的整個過程，并知道如何減緩分娩時疼痛、恐懼等，以免引發難產。⑤運動護理：待孕婦處于孕后期時，應指導患者進行適宜運動，比如散步等，并可指導患者于每日晨起進行腳趾活動，如以腳抵住床邊運動、左右運動等；同時告知孕婦家屬每日按摩孕婦腿腳部，以利于下肢靜脈血回流，緩解下肢水腫情況。⑥異常情況處理：一旦孕婦出現肢體嚴重腫脹、疼痛或是壓痛時，應立即入院就診。⑦健康宣教：告知孕婦孕產期發生DVT的嚴重性，強化孕婦及其家屬警覺性。（2）產后護理：①基礎護理：若產婦正常分娩，并未出現并發癥，可在產后于產婦足跟下墊一軟墊，使下肢抬高，以免壓迫腓腸肌，阻礙靜脈血回流。同時，應叮囑產婦于分娩后6～8 h后進行飲食，12 h后如廁，24 h后按照自身恢復情況進行運動，并逐漸按照恢復情況增加運動量，以促進術后恢復。②會陰側切護理：對于行會陰側切的產婦，應予以止痛治療，并指導產婦于產后6 h行床上運動，24 h后激勵患者進行床下互動。③剖宮產護理：定時按摩產婦腿腳部，術中應在產婦足跟下墊一軟墊，使下肢抬高，以免壓迫腓腸肌，阻礙靜脈血回流。同時，待產婦麻醉清醒后，應按照護理人員指導進行手足部運動，同時，護理人員還應指導產婦家屬按摩產婦雙下肢肌肉，以利于下肢肌肉收縮，使下肢靜脈血回流速度加快，進而避免血栓形成。④異常產婦護理：予以妊高征、肥胖、高齡產婦對癥護理。⑤妊娠伴心臟疾病者護理：叮囑孕婦臥床3 d以上，并指導孕婦家屬每2～4 h予以產婦1次被動雙下肢屈伸活動，并協助產婦定時翻身等，以利于下肢靜脈血回流暢通。同時，應定時查看產婦大腿腫脹、脹痛及小腿壓痛情況，以便盡早發現下肢靜脈血栓形成情況，并予以對癥處理。⑥出院指導：叮囑孕婦合理飲食、運動，并改正不良生活方式，一旦發現下肢水腫、脹痛等情況，應立即入院就診。

表1 兩組孕產期及不同分娩方式DVT發生情況對比[n(%)]

1.3 觀察指標

比較兩組孕產婦下肢深靜脈血栓的發生情況，包括孕期、產后1周時的DVT發生情況及自然分娩、剖宮產DVT發生情況。

比較兩組孕產婦孕期及產后1周時的肺栓塞發生情況。

1.4 統計方法

將研究數據錄至SPSS 21.0統計學軟件，經χ2檢驗計數資料[n（%）]，經t檢驗計量資料（±s），P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產期及不同分娩方式DVT發生情況對比

與參考組相比，實驗組孕期DVT發生率、產后DVT發生率均更低；實驗組自然分娩DVT發生率、剖宮產DVT發生率均更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組肺栓塞發生情況對比

與參考組相比，實驗組產后肺栓塞發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組孕期肺栓塞發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組肺栓塞發生情況對比[n(%)]

3 討論

下肢深靜脈血栓為臨床常見疾病，患者可以局部疼痛、行走時疼痛加劇、患肢腫脹為主要表現。臨床經多年研究發現，孕產婦為下肢深靜脈血栓形成的高危人群，這與孕產婦手術創口、高齡、并發癥及自身身體情況等有關。臨床除行藥物予以及時治療外，還應予以合理的護理干預予以提前干預，以降低下肢深靜脈血栓發生率。

預見性護理干預是指在常規護理的基礎上通過對孕婦基礎情況等的了解，提前評估患者血栓形成可能，并予以生活、飲食、運動及孕期并發癥護理、健康宣教、心理護理等針對性干預，在強化患者DVT知識掌握度的同時，使患者能夠積極予以護理配合，進而起到防治DVT的作用，使DVT發生率降低，進而改善妊娠結局，確保母嬰安全，并利于產婦產后恢復[3]。該文研究中，筆者予以了實驗組孕產婦預見性護理干預，經護理干預，實驗組孕產婦孕產期DVT發生率明顯低于行常規護理的參考組。由此可見，合理的預見性護理干預可有效降低孕產婦DVT發生概率。由于DVT可導致靜脈瓣膜功能異常而引發肺栓塞，該研究顯示，實驗組孕產婦孕產期肺栓塞發病率比參考組低，由此說明，預見性護理干預在降低DVT發生率的同時還可降低孕產婦肺栓塞發生率。

該研究結果顯示：（1）與參考組相比，實驗組孕期DVT發生率、產后DVT發生率均更低；實驗組自然分娩DVT發生率、剖宮產DVT發生率均更低，差異有統計學意義（P＜0.05），說明予以孕產婦預見性護理干預可有效降低其孕產期DVT發生率。（2）與參考組相比，實驗組產后肺栓塞發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組孕期肺栓塞發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05），說明予以孕產婦預見性護理干預可有效降低其產期肺栓塞發生率，更利于產婦產后恢復。

綜上所述，予以孕產婦高危人群預見性護理干預效果確切，可有效減少孕產婦DVT發生率及肺栓塞發生率，利于產婦產后恢復，可予以臨床大力推廣、應用。