臨床護(hù)理路徑在肺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

肖華 蘭文娟 歐陽(yáng)玉蓮

[摘要]目的 探討臨床護(hù)理路徑在肺癌手術(shù)患者護(hù)理中的實(shí)踐效果。方法 回顧性分析2016年1月～2018年1月本院收治的62例肺癌手術(shù)患者的臨床資料，按照臨床護(hù)理方案不同分為對(duì)照組（n=31）和實(shí)驗(yàn)組（n=31），對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑模式，比較兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、隨訪情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)后入住ICU比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度、疾病知識(shí)知曉率均高于對(duì)照組，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.45%，高于對(duì)照組的19.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者隨訪期間腫瘤復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，且其出院時(shí)和隨訪1年后的KPS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在肺癌手術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑模式，效果理想，推廣應(yīng)用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞]臨床護(hù)理路徑;肺癌手術(shù);護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（a）-0240-03

Application effect of clinical nursing pathway in patients undergoing lung cancer surgery

XIAO Hua-lan ? WEN Juan ? OUYANG Yu-lian

Department of Surgery， Ji′an Hospital of Shanghai Oriental Hospital， Jiangxi Province， Ji′an ? 343000， China

[Abstract] Objective To explore the practical effect of clinical nursing pathway in the nursing of patients lung cancer surgery. Methods The clinical data of 62 patients undergoing lung cancer surgery admitted to our hospital from January 2016 to January 2018 were retrospectively analyzed. According to different clinical nursing schemes， they were divided into control group （n=31） and experimental group （n=31）. The control group was given routine nursing care， and the experimental group was given clinical nursing pathway model. The indexes of surgery， nursing effects， incidence of complications， results of follow-up were compared between the two groups. Results The operation time， the time of getting out of bed and the length of hospital stay in the experimental group were shorter than those in the control group， and the proportion of ICU stay in the experimental group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At the same time， the nursing satisfaction and disease knowledge awareness rate were higher than those of the control group， and the incidence of nursing error was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications was 6.45% in the experimental group， which was lower than that in the control group for 19.35%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The tumor recurrence rate of the experimental group was lower than that of the control group during the follow-up period， and the KPS scores at the time of discharge and 1 year follow-up were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of clinical nursing pathway model in the nursing of patients with lung cancer surgery has an ideal effect and high application value.

[Key words] Clinical nursing pathway; Lung cancer surgery; Nursing

肺癌是一種發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，該疾病在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率和死亡率都呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)，全肺切除手術(shù)是一種臨床常用的肺癌治療方法，但是患者術(shù)后存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率。臨床護(hù)理路徑是一種整體性的臨床護(hù)理服務(wù)模式，能夠根據(jù)患者的每日護(hù)理計(jì)劃，為其制定住院護(hù)理圖式，并通過(guò)圖表的方式讓護(hù)理人員了解到患者的疾病、治療、護(hù)理和預(yù)后情況，進(jìn)而保證護(hù)理工作的連續(xù)性和主動(dòng)型，保證其獲得疾病、社會(huì)、心理等全面的護(hù)理干預(yù)，保證臨床護(hù)理效果，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[1-3]。本研究對(duì)臨床護(hù)理路徑在肺癌手術(shù)患者護(hù)理中的實(shí)踐效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析本院2016年1月～2018年1月收治的62例肺癌手術(shù)患者的臨床資料，男40例，女22例，年齡38～76歲，平均（56.3±16.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部觀察對(duì)象均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為中央型肺癌，且術(shù)前檢查證實(shí)存在不同程度肺功能損害，患側(cè)肺部功能相對(duì)較差，患者綜合指標(biāo)符合手術(shù)指標(biāo);患者及其家屬均對(duì)護(hù)理過(guò)程完全知情，簽署《知情同意書》。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排查標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心血管、肝、腎等器官疾病的患者;存在認(rèn)知功能障礙的患者;臨床資料不全或是中途退出護(hù)理干預(yù)的患者;出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。按照臨床護(hù)理方案不同將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組31例，男20例，女11例;平均（55.3±14.5）歲。實(shí)驗(yàn)組31例，男20例，女11例;平均（57.2±15.4）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)模式護(hù)理，值班護(hù)士對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估，制定臨床護(hù)理方案，并給予全過(guò)程的健康指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑模式，依據(jù)美國(guó)東南外科協(xié)會(huì)制定的臨床路徑10項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)以及患者自身情況，制定臨床護(hù)理路徑流程圖，即患者入院后由責(zé)任護(hù)士發(fā)放臨床護(hù)理路徑表，向患者詳細(xì)說(shuō)明護(hù)理表的使用方法，增強(qiáng)患者的自我鍛煉能力，提高康復(fù)速度，并結(jié)合患者病情進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。具體措施：①呼吸道護(hù)理。按照患者出現(xiàn)憋氣、胸悶等癥狀的嚴(yán)重程度，給予入院后的間斷性低流量吸氧治療，2次/d，保證患者能夠耐受。若患者痰液黏稠，可實(shí)施超聲霧化吸入治療，稀釋痰液后促進(jìn)其排出。②心理干預(yù)。對(duì)于全肺切除手術(shù)患者，其心理壓力通常較大，因而護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，采取針對(duì)性的心理干預(yù)措施，幫助其消除負(fù)面情緒的影響，積極配合治療，順利、安全度過(guò)圍術(shù)期。③術(shù)前護(hù)理。患者術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練對(duì)于其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的降低具有積極意義，若患者有吸煙史，則術(shù)前2周內(nèi)禁煙，強(qiáng)化飲食干預(yù)，術(shù)前3 d開始進(jìn)行床上排便訓(xùn)練。④術(shù)后護(hù)理。術(shù)后實(shí)施持續(xù)吸氧治療，氧流量為2～4 L/min，并對(duì)其生命體征進(jìn)行檢測(cè)，術(shù)后1周停止吸氧。患者保持患側(cè)45°側(cè)臥位，促進(jìn)排痰，在背部加設(shè)枕頭墊，避免縱隔擺動(dòng)。術(shù)后采取止痛措施緩解患者疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，若其存在睡眠障礙，可給予鎮(zhèn)靜藥物。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較分析兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后入住ICU比例、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)情況。②兩組患者均于出院時(shí)接受問卷調(diào)查，對(duì)其護(hù)理滿意度、疾病知識(shí)知曉率和護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。③兩組患者均接受1年隨訪，比較分析兩組患者隨訪過(guò)程中呼吸功能障礙、腦水腫、顱內(nèi)出血、支氣管胸瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況。④比較兩組患者隨訪期間腫瘤復(fù)發(fā)情況，并通過(guò)卡氏評(píng)分量表（Karnofsky，KPS）對(duì)兩組患者術(shù)前、出院時(shí)和隨訪1年后生活質(zhì)量情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總分為100分，患者評(píng)分越高，則其生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)結(jié)果的比較

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)后入住ICU比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理效果的比較

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度、疾病知識(shí)知曉率均高于對(duì)照組，其護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組臨床并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為6.45%，對(duì)照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為19.35%，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組隨訪情況的比較

兩組術(shù)前的KPS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組出院時(shí)、隨訪1年后的KPS評(píng)分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者出院時(shí)和隨訪1年后的KPS評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）（表4）。實(shí)驗(yàn)組患者隨訪期間腫瘤復(fù)發(fā)率為3.23%（1/31），低于對(duì)照組的16.13%（5/31），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

肺癌是一種常見惡性腫瘤，常用手術(shù)方法治療，對(duì)于可耐受手術(shù)的患者，建議實(shí)施全肺切除手術(shù)，以提高生存率，延長(zhǎng)生存時(shí)間[4-5]。但患者圍術(shù)期容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，且不良心理狀態(tài)發(fā)生率較高，因而，對(duì)于圍術(shù)期患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施具有積極意義[6-7]。另一方面，手術(shù)治療會(huì)給患者機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷，并改變其胸腔壓力，會(huì)直接影響患者的呼吸功能，并誘發(fā)循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，因而系統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理能夠有效提高患者的康復(fù)速度[8-9]。

臨床護(hù)理路徑是一種安全有效的圍術(shù)期護(hù)理模式，其應(yīng)用價(jià)值得到了國(guó)內(nèi)外臨床上的一致認(rèn)可。這一護(hù)理模式的應(yīng)用能夠?qū)鹘y(tǒng)被動(dòng)的護(hù)理模式轉(zhuǎn)為主動(dòng)提供護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的生存率[10-11]。同時(shí)，臨床護(hù)理路徑能夠?qū)颊叩闹委熀妥o(hù)理效果產(chǎn)生鞏固作用，保證患者治療有效率的提高[12-13]。以往傳統(tǒng)的護(hù)理模式僅僅是在問題出現(xiàn)后再采取補(bǔ)救措施，這就缺乏系統(tǒng)性和預(yù)見性，無(wú)法適應(yīng)患者的臨床護(hù)理需要，而臨床護(hù)理路徑則能根據(jù)患者潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理需求，采取針對(duì)性的干預(yù)措施，不僅能夠獲得較為理想的護(hù)理效果，保證護(hù)理的安全性，降低安全風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，還能夠通過(guò)系統(tǒng)的健康教育，提高患者的疾病知識(shí)知曉率以及臨床護(hù)理滿意度，增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力，改善護(hù)理服務(wù)效果[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，在肺癌手術(shù)患者護(hù)理中實(shí)施臨床護(hù)理路徑模式后，患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)后入住ICU比例也低于對(duì)照組（P<0.05），且患者護(hù)理滿意度、疾病知識(shí)知曉率均高于對(duì)照組，其護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示患者的整體護(hù)理效果更加理想。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為6.45%，低于對(duì)照組的19.35%（P<0.05），提示這一護(hù)理模式的安全性更加理想。實(shí)驗(yàn)組患者隨訪期間腫瘤復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，且其出院時(shí)和隨訪1年后KPS評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。提示，患者經(jīng)臨床護(hù)理后，生活質(zhì)量改善效果更加顯著。

綜上所述，在肺癌手術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑模式，效果理想，推廣應(yīng)用價(jià)值高。

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（收稿日期：2019-03-29 ?本文編輯：陳文文）