評判性思維的優質護理在老年骨折患者中的應用效果

邱玉蕓 劉寶 王小燕

[摘要]目的 探討評判性思維的優質護理在老年骨折患者中的應用效果。方法 選取2017年10月～2018年9月我院收治的252例老年骨折患者，隨機分為對照組1（n=126）和實驗組1（n=126）。實驗組1采用評判性思維的優質護理;對照組1單純開展優質護理。將負責對照組1的護理人員設為對照組2，負責實驗組1的護理人員設為實驗組2。實驗組2及對照組2各有14名護理人員。觀察兩組專科護理、基礎護理、總體護理滿意度;調查醫生對兩組護士護理工作滿意度。結果 兩組基礎護理滿意度比較，差異無統計學意義（P>0.05），實驗組1專科護理滿意度（96.03%）、總體護理滿意度（97.62%）高于對照組1（85.71%、90.48%），差異有統計學意義（P<0.05）;19名醫生對護士進行8項維度評分，結果顯示，實驗組2的總體評價、護士病情觀察、護士知識水平、護士技術水平、醫護配合評分均高于對照組2，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在老年骨折患者用評判性思維的優質護理，能為患者提供更專科的優質護理服務，提高該類患者滿意度，提升護理水平，受到患者、醫生的一致好評。

[關鍵詞]評判性思維;老年骨折患者;優質護理

[中圖分類號] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（b）-0236-03

Application effect of quality nursing with critical thinking in elderly fracture patients

QIU Yu-yun ? LIU Bao ? WANG Xiao-yan

Department of Orthopaedics， Zhongshan Torch Development Zone Hospital， Guangdong Province， Zhongshan ? 528437， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of quality nursing with critical thinking in elderly fracture patients. Methods A total of 252 elderly fracture patients admitted to our hospital from October 2017 to September 2018 were selected. They were randomly divided into the control group 1 （n=126） and experimental group 1 （n=126）. In the experimental group 1， high quality nursing with critical thinking was used， while in the control group 1， high quality nursing alone was adopted. There were 14 nurses in experimental group 2 and control group 2. The specific nursing， basic nursing， and overall nursing satisfaction of the two groups were observed. doctors′ satisfaction with nursing work of two groups of nurses was investigated. Results There was no significant difference in basic nursing satisfaction between the two groups （P>0.05）. However， the satisfaction of specific nursing （96.03%） and overall nursing satisfaction （97.62%） in the experimental group 1 were higher than those in the control group 1， accounting for 85.71% and 90.48%， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were 19 doctors rated nurses from 8 dimensions， the results showed that the overall evaluation， the nurses′ observation on disease conditions， the nurses′ knowledge level， the nurses′ technical level， and the cooperation score between doctor and nurse were all higher than those of the control group 2， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Nursing staff can use the high-quality nursing of critical thinking in elderly fracture patients， which can provide patients with more specialized nursing services in high quality， increase patients′ satisfaction， improve the level of nursing， and are highly praised by patients and doctors.

[Key words] Critical thinking; Elderly fracture patients; High quality nursing

老年人因器官退行性病變、組織再生能力差及代謝機能下降等，骨折后易產生負面心理狀況和多種并發癥，嚴重威脅老年患者的生活質量[1]。崔林晟等[2]認為在護理工作中加入評判性思維，能使護理工作更加優質高效，提高患者的滿意度。評判性思維（critical thinking），也譯為批判性思維，是對所獲取的各種信息、資料進行綜合分析，做出合理的評價，從而得出科學的判斷，最后選擇最佳方案的思維模式。應用評判性思維識別首要健康問題，執行正確合理的臨床決策，同時具有識別患者病情變化與風險預判能力，是臨床護理人員專業化水平的重要體現[3]。本研究將評判性思維用于臨床老年骨折患者的優質護理中[4]，探討評判性思維的優質護理在老年骨折患者中的應用效果，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2018年9月我院收治的252例老年骨折患者。納入標準：患者年齡≥60歲，確診骨折，意識清醒，有良好的溝通表達和閱讀理解能力，并知情同意參與調查。排除標準：無法正常溝通或不愿意配合者。隨機分為對照組1（n=126）和實驗組1（n=126）。對照組1中，年齡60～94歲，平均（73.14±5.65）歲;女80例，男46例;單部位骨折90例，多部位骨折36例;有合并癥的83例。實驗組1中，年齡60～93歲，平均（75.36±7.48）歲;女80例，男46例;單部位骨折94例，多部位骨折32例;有合并癥的91例。兩組的年齡、性別、骨折部位、合并癥情況等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。將負責對照組1的護理人員設為對照組2，負責實驗組1的護理人員設為實驗組2。實驗組2有14名女性護理人員，平均年齡（31.6±2.9）歲;中專1名，大專及以上13名;護士職稱5名，護師6名，主管護師3名。對照組2有14名女性護理人員，平均年齡（32.1±3.5）歲;大專及以上14名;護士職稱5名，護師6名，主管護師3名。兩組護士的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經本院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

對照組1單純開展優質護理，如營造良好環境，開展溫馨、人性化服務、規范管理等;實驗組1采用評判性思維的優質護理，于2017年7～9月對實驗組1的護理人員進行正規的評判性思維相關知識培訓（包括.評判性思維相關知識的學習;老年骨折患者的相關理論知識;案例分析[5]，根據骨科的老年骨折患者特點，選擇有代表性的20個案例為培訓題材等），并通過考核合格，具體護理內容如下。

1.2.1護理評估 ?護理人員通過與老年骨折患者及家屬交談、觀察和護理體檢等評估方法，收集老年骨折患者包括一般情況、生活自理程度、心理狀態、飲食和排便、睡眠的習慣、性格特征、家庭經濟、文化背景、有無基礎疾病、既往史及患者的期望等各種信息，特別是要利用評判性思維正確評估患者的局部血循環、感覺、運動、肌力、疼痛、壓瘡風險、跌倒風險等專科評估內容，分析資料是否充分、全面、可靠，主、客觀資料是否一致，整理分類[6-7]。

1.2.2護理診斷 ?護理人員依據分析整理的資料，對資料間的關系進行推理，識別患者首要健康問題，以懷疑和否定的評判性思維過程，在否定中推出更高級的肯定，給老年骨折患者做出最正確的護理診斷。如對老年骨折患者的疼痛，要了解患者的生理反應，關注其心理、社會反應，找到它們間的關系。對病情的綜合情況進行評判，找出線索類別及之間的關系，得到推論，從而形成診斷，形成診斷的過程也是一個評判性思維的過程。

1.2.3護理計劃 ?正確應用評判性思維技巧，謹慎決策，依托自身的知識和經驗，結合患者的護理問題，全面審查，正確列出排列順序，并為患者制定預期目標，分析判斷相關因素，根據相關因素制定老年骨折患者的護理措施。制定過程中，護理人員考慮每項措施的依據，對患者是否安全，應用現有資源的可行性，是否符合患者的價值觀或信仰，經濟是否允許，與其他治療計劃是否一致等[8]。

1.2.4護理措施 ?護理人員應用老年骨折患者的相關知識和其他學科知識及原理為他們解決各種問題，并非簡單的“記憶”知識及原理的思維過程，而是評判性思維過程。實施前，再次判斷患者需求、觀察患者反應決定是否需要調整計劃。①做好基礎護理，預防各種并發癥：實行優質護理服務，關注患者睡眠質量，指導正確睡眠方法，必要時使用助眠藥物[9-10]。②專科護理：包括飲食護理、病情觀察和記錄、藥物應用等，重點做好以下幾點。a.針對老人的骨折部位做好體位護理;b.病情觀察。老年骨折患者身體伴隨疾病多，對疾病的反應與年輕人不一樣，自覺癥狀輕微[11]，護士要觀察全身及局部情況，使用評判性思維分析現象，警惕發生危重情況。c.功能鍛煉。在病情允許下，指導患者循序漸進地進行功能鍛煉[12]。③心理護理：學習胡妙蘭[9]的“三多”（多問候、多幫助、多與家屬溝通），“三少”（少提及其他危重患者病情、少提病情嚴重性、少提用錢多少），對老年骨折患者做好個性化心理護理。④出院指導：老年骨折患者骨折愈合周期長，須重視出院指導，依據不同的骨折部位強調不同的注意點，指導功能鍛煉、交代定期復查及隨診時間。

1.2.5護理評價 ?護理人員收集與老年骨折患者相關的資料，判斷護理目標是否實現或實現的程度。此時所用的評判性思維技能與護理評估時是一樣的。

1.3觀察指標及評價標準

采用問卷（總分100分，>90分為滿意）調查方法評定兩組專科護理、基礎護理、總體護理滿意度;參考焦靜等[13]設計的“醫生對優質護理服務滿意度調查問卷”（效度指數CVI為0.98）調查科室醫生（共19名）對兩組護士護理工作滿意度，包含醫護溝通等8個條目，采用Likert 5級評分法，分數越高，滿意度越高。問卷最后為開放性問題，請醫生寫建議與意見。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理總滿意度的比較

兩組基礎護理滿意度比較，差異無統計學意義（P>0.05），實驗組1專科護理滿一地和總體護理滿意度高于對照組1，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2醫生對兩組護士護理工作滿意度評分的比較

實驗組2的總體評價、護士病情觀察、護士知識水平、護士技術水平、醫護配合評分均高于對照組2，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

優質護理有專門的責任護士負責，給患者提供無縫隙的連續性護理服務，本研究兩組的基礎護理滿意度均符合優質護理的要求，差異無統計學意義（P>0.05），但實驗組1專科護理滿意度（96.03%）、總體護理護理滿意度（97.62%）高于對照組1（85.71%）、（90.48%）（P<0.05）。因經過正規評判性思維相關知識培訓的護理人員，加強了專業理論知識，提高了專科護理水平。老年骨折患者的特點是骨質疏松伴病理性骨折[13-14]，常合并其他多種急慢性疾病，臨床癥狀不典型，加上老年人感覺遲鈍，病情相對比較復雜，護理人員除了觀察骨科專科外，還應重點觀察全身癥狀，需謹慎、正確評估，而評判性思維具有的特點（主動、獨立、反思的思維活動，通過全面地審查自己和他人的思維而重新理解世界，明晰思維，并由此形成自己獨到的見解）與這些要求正好相符。

本研究結果顯示，醫生對兩組護理8項維度的評分中有5項指標差異有統計學意義（P<0.05），實驗組2總體評價、護士病情觀察、護士知識水平、護士技術水平、醫護配合高于對照組2（P<0.05）。醫生對優質護理活動的評價更加從專業角度出發[15]，對評判性思維的優質護理滿意度遠高于單純優質護理，特別是護士病情觀察方面實驗組2高于對照組2，受到醫生的高度肯定，認為實驗組2的護士專科知識水平更高，對老年骨折患者病情的觀察及時，準確度高，大大地促進了患者病情的康復。據實驗組2護理人員反饋，有評判性思維的優質護理提高了護理理論水平，工作時充滿信心，得到患者高度信任和尊重，使她們體會到護理工作的價值。

綜上所述，護理人員在老年骨折患者中用評判性思維的優質護理，能為患者提供更專科的優質護理服務，更能滿足患者的各種需求，提升護理水平，受到患者、醫生的一致好評。另外，實驗組護理人員認為評判性思維要具備知識面廣，在所有患者中應用自如，不可能一日即成，需要時間（包括護理患者的時間和護理人員完善自身素質的時間）。

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（收稿日期：2019-01-28 ?本文編輯：崔建中）