長脈寬1 064 nm Nd: YAG激光治療潰瘍型血管瘤的臨床護理體會

徐 青, 周國瑜, 彭 昊, 沈玲悅, 楊 霞, 劉 明

(上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院 口腔頜面-頭頸腫瘤科, 激光美容中心, 上海, 200011)

嬰幼兒血管瘤是一種常見的良性腫瘤，好發于頜面部[1]。潰瘍型血管瘤表面易缺血而壞死，若診治不及時，可造成嚴重的外觀和功能障礙。目前，血管瘤的治療方法為藥物治療、激光治療等。本研究探討長脈寬1 064 nm Nd: YAG激光治療潰瘍型血管瘤的術后護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2017年10月本科就診的嬰幼兒淺表潰瘍型血管瘤28例，男11例，女17例，平均年齡135.4 d; 病灶分布于唇部13例，會陰部4例，鼻部3例，腮腺區3例，肩部2例，前胸2例，肛周1例。

1.2 治療方法

治療前評估潰瘍創面，若表面存在壞死、糜爛、假膜、痂皮等組織，需清創換藥。局部生理鹽水紗布濕敷，去除表面濕敷后脫落的污穢壞死組織，并拭干組織表面，使用LED紅光治療儀(波長660 nm，功率10 W)對局部潰瘍區域進行照射，距離20 cm, 照射時間15 min。照射結束后，組織表面涂布生長因子凝膠，并囑家屬保持局部干燥，及時拭干滲出液。每天進行1次清創換藥，直至表面有新的上皮組織生成。

待上皮表面完全愈合后，評估血管瘤病灶，若瘤體軟化，出現血管消退邊緣，則停止治療; 若仍存在丘疹樣瘤體，則使用長脈寬1 064 nm Nd: YAG激光(Gentle YAG, Candela, USA)進行治療，能量密度為160～220 J/cm2, 脈寬30～40 ms, 光斑直徑3 mm, 并帶有動態冷卻系統，治療終點為表面微微發白。激光治療結束后，創面薄涂一層生長因子凝膠，囑患者家屬保持創面干燥、清潔，避免紗布、衣物包裹，減少局部環境的濕潤度。涂布生長因子3次/d, 直至表面出現新生痂皮覆蓋。治療后1個月復診，若血管瘤仍有明顯的紅色丘疹樣病灶殘留，繼續使用長脈寬1 064 nm Nd: YAG激光治療，直至血管瘤瘤體軟化并停止生長，出現消退表現則停止治療，進行隨訪。

1.3 護理

1.3.1 術前護理: 血管瘤患兒皆為新生兒，當看到患兒身上的血管瘤病灶，患兒家屬不可避免地會產生焦慮情緒[2]。醫護人員應耐心、詳細地解釋病情的發生發展，并為其展示復診患兒的血管瘤病灶變化，緩解其緊張情緒，并幫助家屬了解激光治療的過程、目的和效果。潰瘍型血管瘤患兒在激光治療前需對血管瘤病灶部位進行生理鹽水濕敷，去除潰瘍表面的壞死組織和痂皮，并使用紅光LED治療儀照射病灶區域15 min, 1次/d。有研究[3]報道紅光LED可激活組織內線粒體過氧化氫酶的活性，加速表皮生長因子的分泌，提高糖原、蛋白質合成水平，促進細胞增殖和創面愈合[4]。在臨床實踐中發現，紅光LED治療儀的使用可大大加快血管瘤潰瘍的愈合速度，在潰瘍型血管瘤的治療中有良好的治療效果。

1.3.2 激光術中護理: 激光治療時，為避免激光光束直接照射患兒眼球，應給予防護眼罩佩戴[5], 并取下反光飾物，治療室中不可擺放反光物件。由于長脈寬1 064 nm Nd: YAG激光治療血管瘤時能量較大，患兒會有明顯的疼痛反應，治療時需穩住治療部位，充分暴露手術視野，方便醫生操作，避免激光誤傷非治療區域。

1.3.3 術后護理: 由于長脈寬1 064 nm Nd: YAG激光穿透深[6], 即使配有動態冷卻裝置，若術后護理不當，也有可能造成局部病灶周圍的損傷。激光治療后應囑患者家屬保持患兒術區干燥，著寬松衣物，給予重組牛堿性成纖維細胞生長因子局部涂布，囑結痂應待其自然脫落，避免患兒用手搔抓。若創面出現水皰，囑家屬勿慌張，可任其自行吸收，若水皰較大，可用注射器抽出其中的滲出液體，促其加速愈合。一般1～2周后創面基本愈合。

1.4 療效評價

病灶消除評價主要為臨床視診、觸診，觀察血管瘤病灶的血管消退程度及其質地的軟化程度，并通過治療前后的數碼照相和B超檢查判斷其消退程度。另外，評價的同時觀察皮膚有無色素沉著、色素減退、皮膚有無疤痕產生等并發癥發生。

2 結 果

28例患兒中，通過清創換藥，血管瘤表面潰瘍皆愈合，其中21例換藥次數小于5次，7例在6～8次清創、換藥后創面出現新生上皮，初步愈合。2例在清創、換藥完成后瘤體軟化進入消退期，26例繼續進行長脈寬1 064 nm Nd: YAG激光治療。所有患兒病灶均在治療后停止生長，進入消退期。其中22例伴有不同程度的潰瘍后疤痕形成。13例唇部病灶患兒平均清創、換藥次數3.3次，平均激光治療次數2.2次; 4例會陰部病灶患兒平均清創、換藥次數4.7次，平均激光治療次數1.5次; 3例鼻部病灶患兒平均清創、換藥次數4.0次，平均激光治療次數3.7次; 3例腮腺區病灶患兒平均清創、換藥次數3.3次，平均激光治療次數3.0次; 2例肩部病灶患兒平均清創、換藥次數4.5次，平均激光治療次數2.5次; 2例前胸病灶患兒平均清創、換藥次數2.5次，平均激光治療次數1.0次; 1例肛周病灶患兒平均清創、換藥次數6.0次，平均激光治療次數3.0次。

3 討 論

嬰幼兒血管瘤是嬰幼兒最常見的良性腫瘤，發生率可達10%, 其中頭頸部為其好發部位[7]。血管瘤一般在出生后數天內發生，在新生兒期可快速增生，1年后開始逐漸進入消退期[8]。若診斷及治療不及時，任其快速增殖，部分血管瘤瘤體表面可出現潰瘍，局部組織缺血、潰爛、壞死，形成疤痕、組織缺損等不良并發癥，潰瘍型血管瘤的發生率高達15%[9]。若血管瘤發生部位累及重要解剖結構，更會導致聽力障礙、視力障礙、骨畸形等，造成嚴重的外觀和功能障礙，影響患兒的身心發育。

目前，血管瘤的治療方法主要為藥物治療、激光治療、手術治療等。近年來，隨著光電技術的不斷發展，其在治療血管瘤上的作用也得到了越來越多學者的認可。目前，主要使用的激光有長脈寬1 064 nm Nd: YAG激光[10]、脈沖染料激光[11]、Krypton激光和氬激光等。長脈寬1 064 nm Nd: YAG激光有足夠的穿透深度，同時也可產生選擇性光凝作用，可有效地凝固血管，促進血管瘤消退[12]。另外，由于激光治療時對病灶組織具有選擇性，治療目標相對精準，脈沖寬度低于組織的熱弛豫時間，且該設備配有良好的冷卻裝置，其安全性也得到保證，副反應較少。研究[13]表明，長脈寬1 064 nm Nd: YAG激光在淺表血管瘤的治療中有良好的療效。在潰瘍型血管瘤的治療中，由于局部組織表面已有部分壞死，所以更應注意在激光治療的術前、術后護理，促進傷口快速愈合，阻止血管瘤進一步地增殖發展，避免疤痕、畸形的產生。