針刺結合推拿治療失眠癥83例

潘寧君

（廣西南寧市武鳴區中醫醫院，廣西 南寧 530199）

我院用針刺結合推拿治療失眠癥83例取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共83例，均為2017年11月至2018年11月門診收治患者，符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中失眠的診斷標準[1]，排除因一時性情志因素或生活、工作環境改變所導致的暫時性失眠，以及因消化不良和貧血等慢性疾病所導致的繼發性失眠。男39例，女44例；年齡16～25歲7例，26～40歲21例，41～65歲49例，66～74歲6例；病程3個月～8年10個月，其中3個月～1年13例，1～5年51例，5年以上19例；有長期服用鎮靜催眠類藥物史15例，偶爾服用過鎮靜催眠類藥38例，未曾用過鎮靜催眠類藥30例。均無刺法及推拿禁忌癥。

2 治療方法

毫針刺法：主穴，取印堂、內關（雙側）、神門（雙側），用平補平瀉針法。心脾兩虛證配心俞（雙側）、脾俞（雙側）、厥陰俞（雙側），用平補平瀉針法；陰虛火旺證配百會、腎俞（雙側）、太溪（雙側），百會穴用平補平瀉針法，余二穴用補法；痰熱內擾證配豐隆（雙側）、太沖（雙側）、公孫（雙側），用針刺瀉法；肝郁化火證配肝俞（雙側）、膈俞（雙側）、太沖（雙側），用平補平瀉針法；伴頭痛頭暈配風池、太陽、神庭、頭維、懸顱、上星；伴耳鳴耳聾配耳門、聽宮、聽會、角孫。針刺留針30min，每隔8～12min行針1次，得氣后及出針前各行針1次。每日1次，每周6次，1周為一療程，治療4個療程。

推拿療法：患者取俯臥位，背腰部督脈及其兩側的膀胱經，雙側下肢后側膀胱經及其外側膽經，重點穴位為夾脊穴。沿經脈循行路線施以滾法，疊掌按法、揉法，拇指按壓法與彈撥法等常規推拿手法，每次20min左右，每日1次，每周6次，1周為一療程，共治療4個療程。

3 療效標準

參照衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]。臨床痊愈：睡眠時間恢復正常或每晚夜間睡眠時間達6h及以上，睡眠深沉，醒后精力充沛。顯效：睡眠明顯好轉，每晚夜間睡眠時間增加3～6h，睡眠深度增加。有效：伴隨癥狀減輕，每晚夜間睡眠時間較前增加不足3h。無效：失眠無明顯改善或加重。

4 治療結果

臨床痊愈26例，顯效36例，有效15例，無效6例，臨床痊愈率31.3%，愈顯率74.7%，總有效率92.8%。1個療程臨床痊愈3例，2個療程5例，3個療程11例，4個療程7例。

5 討 論

失眠癥主要表現為入睡困難、入睡時間縮短、睡后易醒，多伴有頭昏眼花、納食乏味、精神萎靡及心悸健忘等。

中醫認為失眠的發生與陰陽不交、營衛失和、臟腑功能失調有關[2]。《靈樞·大惑論》：“厥氣客于五臟六腑，則衛氣獨行衛外，行于陽不得于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺滿，不得入陰，陰氣虛，故目不暝。”指出失眠的病機與五臟六腑氣機升降失調、陽不入于陰有關，五臟六腑氣機升降失調會導致衛氣不能循常道運行，夜晚不能行于陰，故而出現失眠。《諸病源候論·大病后不得眠候》說：“大病之后，臟腑尚虛，營衛不和，故生于冷熱。陰氣虛，衛氣獨行于陽，不入于陰，故不得眠。”指出臟腑功能失調和營衛不和是失眠的主要病機。失眠病機與五臟六腑關系密切，但以心神不寧為主，其本在心。治療應以寧心安神為法。印堂在腦部，而腦為元神之腑，針之可以鎮腦安神；內關穴是手厥陰心包經的常用腧穴，刺之可寧心安神，神門穴是心經原穴，而心藏神，刺之能安心神。趙越等[3]通過分析針灸治療失眠近現代文獻的針灸處方選穴及配伍規律發現，在所有穴位中，神門穴選用頻次最高。背腰部背俞穴、夾脊穴對于協調五臟六腑之間的關系，調整臟腑與平衡陰陽具有重要意義，由于這些穴位較多，因此采用推拿手法治療更為便捷，推拿手法與針刺療法配合使用能優勢互補。

針刺印堂、內關、神門為主，并配合推拿背腰部治療失眠癥療效較好。