血壓控制不滿意，要重視對膳食鹽的控制

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院 那開憲

北京市朝陽區八里莊第二社區衛生服務中心 張桂云

（接7月上）

低鹽飲食有利于預防心腦血管疾病的發生，對于無明顯器官受累的高血壓患者，低鹽飲食可延緩甚至阻止心腦血管疾病的發生和發展；對于有心、腦、腎、眼底受累的高血壓患者，低鹽飲食可以減輕患者臨床癥狀，加強降壓藥物治療效果，還可減少高血壓并發癥的發生，延緩病情發展。食鹽量不同的地區或人群的高血壓患病率差別極大。我國北方人日均食鹽量15～20g（平均18g），高血壓患病率達21%。南方人日均食鹽量12～13g，高血壓患病率14%。因此，低鹽飲食有助于預防高血壓及其心腦血管疾病的發生。

低鹽飲食還有如下益處：如果將每日食鹽量限制在4～6g，研究表明，人群收縮壓平均可降2.2～10mmHg，高血壓患者平均收縮壓下降4.9mmHg，舒張壓下降2.6mmHg。因此可見食鹽量與高血壓及其心腦血管疾病關系密切，限制膳食中食鹽的攝入是十分重要的。對于心腦血管疾病尤其是高血壓患者在日常生活中要學會科學調整食鹽量：一般來講成年人每日膳食攝鹽3～5g，即可滿足日常生理的需求，因此要求高血壓、心腦血管疾病患者每日攝鹽量應限制于5g以下即可。

高鹽的危害

鹽攝入過多，則腎臟不能及時將過多的鹽分從體內排除，可導致體內鈉水潴留，細胞外液量和循環血量將增加，使血壓升高。此外，高鹽本身還可引起交感-腎上腺-髓質活動增強以及血管內皮和功能受損，一氧化氮釋放減少，內皮素分泌增加，以上因素均可致血壓升高。由于血壓升高又可以把高鹽飲食引起的血壓升高作為機體的一種具有自我保護意義的反應，防止過量水分及鹽在體內進一步積聚，但其代價是血壓升高甚至高血壓所致的一系列不良后果，如心腦血管病發病率增加。過量的鹽還可致左心室肥厚及動脈壁增厚、僵硬，從而進一步增加了心腦血管疾病的危險。研究還表明，高鹽攝入不僅能升壓，而且也是致殘和致命的出血性腦卒中的主要危害因子。長期食鹽量較高，不僅可引發和加重高血壓，還可引發腎臟疾患，心腦血管疾病，加重糖尿病，加劇哮喘，極易發生骨質疏松，甚至骨折。因此，高鹽飲食被稱為人類健康殺手之一。鈉鹽攝入量由10.5g/d減至4.7～5.8g/d，血壓平均降低4～6mmHg。TOHP I和TOHP II研究數據的匯總顯示，經種族、年齡、性別校正后，限鹽組高血壓前期患者心血管事件發生的危險比不限鹽組降低25%；校正了基線鈉排出量及體重后，此危險降低可達30%。

日常生活中常見的高鹽食品

常見的高鹽食品：味精的主要化學成分是谷氨酸鈉，過多攝入會造成鈉攝入過多。腌制食品如：火腿腸、肉干、肉松、午餐肉、咸菜、咸肉、蛋類、咸魚等腌制食品是最常見的高鹽食品；在葵花籽、花生、杏仁、開心果等常見炒貨的加工過程中，往往加入大量食鹽，因此不可吃太多。鹽津楊梅、鹽津葡萄等鹽津果脯，含鹽量也很高。

日常生活中如何防治高鈉攝入

在限制食鹽攝入量時，必須了解各種食品鹽的含量，應該明確每天的膳食中大多數食物均含有少量的天然食鹽，而且一些食品在制作過程中已加入鹽或含鈉化食物，合計鹽量約2～3g，如多種食品在制作過程中已經放鹽，蒸饅頭時要放入堿（每100g饅頭用堿量含鈉325mg，相當于830mg食鹽），味精含谷氨酸鈉或核苷酸鈉、甜味劑含糖精鈉等。在烹調時加鹽，其作用是調味，刺激食欲，以利人體攝入足夠營養。從健康角度出發，每人每日只能再食2～3g鹽（包括鹽、醬油、醬、咸菜等所含鈉量）。此外，可用其他調味品代替鹽，可把少量的食鹽集中用在必須加食鹽的菜肴中，其他菜肴用酸、甜、辣等來調味，以取代部分食鹽。烹調新鮮蔬菜時，在蔬菜九成熟時才放鹽，以利于控制食鹽量，也可加蒜、蔥、胡椒面等調味品變化口味。盡量避免食用加工過的食物，如咸肉、罐頭食品等。對于高血壓心腦血管疾病患者每日應多食含鉀豐富的蔬菜、水果，利于鹽的排出。

對于心腦血管疾病的患者在限鹽同時增加鉀攝入量可以明顯減少心腦血管事件發生率。人體缺鉀易發生腦卒中，這是由于鉀鹽可以通過緩沖鈉鹽的升壓作用，抑制血管平滑肌增生，對腦血管具有降壓以外的腦血管保護作用。流行病學研究表明，高血壓與鉀攝入量及尿鈉/尿鉀比值密切相關，血壓與鉀排量成反比。人們已注意到亞洲人群攝鉀量及鉀排出量遠低于歐洲人群，亞洲人平均血壓水平高于歐洲人群。人們還注意到對于輕-中度高血壓患者，在限鈉鹽情況下，血壓降低不滿意者適當補鉀可利于降壓，減少心輸出量，增加尿鈉排出，并發現如限鹽同時補鉀，有利于降壓。人們每日攝入的鉀主要來源是新鮮瓜果和蔬菜。綠葉蔬菜如菠菜、莧菜、油菜、卷心菜、芹菜等含鉀較多；豆類中的毛豆、豌豆、扁豆和根莖類的甜薯、土豆含鉀較豐富；蘑菇、紫菜、海帶、木耳、香菇鉀含量也較高。要注意烹調方法，烹調時一定要減少加工程序，避免長時間煮沸和過度煎炸。從保鉀角度講，最合理的烹飪方法是生拌。