無抗凝治療下下腔靜脈濾器植入在51例肺栓塞患者中的應用及遠期隨訪研究

河南省舞鋼公司總醫院（462500）贠鴻杰 翟君敏

近年來，下腔靜脈濾器植入逐漸受到臨床關注，可顯著降低肺栓塞死亡風險，避免致死性肺栓塞發生，但其適應證仍存在較大爭議。因此，本研究選取肺栓塞患者102例，以研究無抗凝治療下下腔靜脈濾器植入的應用效果及遠期隨訪效果。總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年4月～2017年10月肺栓塞患者102例，按隨機數字表法分組，各51例。對照組女24例，男27例，年齡19～81歲，平均年齡（64.37±12.51）歲，病程3～27d，平均病程（11.82±5.39）d。觀察組女21例，男30例，年齡21～80歲，平均年齡（65.31±14.08）歲，病程3～29d，平均病程（12.34±5.04）d。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經我院倫理委員會審批通過。患者及家屬均知情，簽訂同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予抗凝治療，首劑肝素負荷量為80U/kg，以18U·（kg/h）的速度采取靜脈泵入，根據患者實際活化部分凝血活酶時間（APTT），對藥量進行調整，保障APTT穩定于基礎值的1.5～2.5倍之間。肝素治療第2d開始給予華法林（北京嘉林藥業股份有限公司，國藥準字H20054247），口服，初始計量為3mg/d，肝素聯合華法林治療時間至少為5d，之后依照國際標準化比率調整藥物劑量，若國際標準化比率為2.0～3.0，且維持2d，則停止使用肝素。持續治療6個月～12個月，嚴密監測生命體征，觀察出血情況、患肢周徑等。

1.2.2 觀察組 給予下腔靜脈濾器植入，采用可回收式濾器（Cordis公司）、永久性濾器（Cook公司），需在明確患者禁忌證、適應證前提下進行操作，依照患者實際病情給予永久性或可回收性濾器。若患者患有惡性腫瘤，年齡＞60歲，預計生存時間≤2年，則可選擇置入永久性濾器；若是年紀較輕的患者，通常選擇可回收式濾器于右側頸內靜脈置入。具體操作方法：患者取平臥位，明確穿刺點，進行常規消毒，局部浸潤麻醉，與健側股靜脈穿刺（Seldinger技術），年紀較輕則穿刺右側頸內靜脈，將6F鞘管置入，于豬尾導管輔助下進行下腔靜脈造影，確認下腔靜脈、髂、股靜脈情況（畸形、狹窄、有無血栓）后，將永久性濾器或可回收性濾器置入，標記位置，拔出鞘管、造影導管，使用手指按壓穿刺點（5min），加壓包扎。術后給予青霉素，靜脈滴注，防止感染。

1.3 觀察指標 1年內下肢深靜脈血栓、肺栓塞復發率；1年內病死率。

1.4 統計學分析 本次研究運用SPSS21.0統計軟件處理數據，計數資料用n(%)表示，χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 復發情況 觀察組1年內下肢深靜脈血栓復發率(23.53%)較對照組(7.84%)高，肺栓塞復發率(5.88%)較對照組(21.57%)低（P＜0.05）。

2.2 病死率 與對照組相比，觀察組1年內病死率為11.76%（6/51），較對照組29.44%（15/51）低（χ2=4.857，P=0.028）。

3 討論

數據統計顯示，肺動脈栓塞約有60%～70%來源于下肢深靜脈血栓，對患者生命健康造成極大威脅[1]。本研究顯示，觀察組1年內肺栓塞復發率、病死率低于對照組（P＜0.05），說明無抗凝治療下下腔靜脈濾器植入可顯著降低復發率與病死率。但李波等[2]研究顯示，無抗凝治療下下腔靜脈濾器植入無法消除下肢深靜脈栓塞，甚至可誘發濾器移位、靜脈炎后綜合征等并發癥，增加下肢深靜脈血栓再發生風險。本研究結果也顯示，觀察組1年內下肢深靜脈血栓復發率高于對照組（P＜0.05），證實無抗凝治療下下腔靜脈濾器植入可增加下肢深靜脈血栓再發生風險。

綜上所述，無抗凝治療下下腔靜脈濾器植入治療肺栓塞患者可降低復發率、病死率，適用于抗凝治療后肺栓塞復發或存在抗凝治療禁忌證患者。