腹腔鏡治療的婦科惡性腫瘤患者術后切口感染的危險因素分析與治療

河南省唐河縣人民醫院（473400）靖麗華

1 資料和方法

1.1 臨床資料 納入共收治的62例采用腹腔鏡治療的婦科惡性腫瘤患者，收治時間在2017年3月～2018年4月期間，分析患者的切口感染因素。患者的年齡最小20歲，年齡最大78歲，平均年齡（46.56±10.11）歲。其中，宮頸癌患者29例（占比46.77%）、子宮內膜癌患者26例（占比41.94%）、卵巢惡性及交界性腫瘤7例（占比11.29%）。所有患者知曉本文研究，簽署知情同意書。

1.2 研究方法 對62例采用腹腔鏡治療的婦科惡性腫瘤患者的切口感染因素進行分析。

1.3 評價標準 依據衛生部頒發的《醫院感染診斷標準（2001）》，切口感染的診斷標準：患者的切口出現局部疼痛和紅腫，出現化濃性分泌物。

1.4 統計學分析 數據采用SPSS1.0統計學軟件分析，表示方式為（均數±標準差）、（%），予以t檢驗和卡方檢驗。P＜0.05差異顯著存在統計學意義。

2 結果

62例患者切口感染的因素包括：因患者自身因素導致的切口感染有53例（患者自身因素占率85.48%），其中年齡超過45歲發生率33.87%、糖尿病發生率25.81%、高血壓發生率20.97%、營養不良發生率4.84%；因手術相關因素導致的切口感染有8例（手術相關因素占率12.90%），其中手術時間超過300分鐘發生率6.45%、術后低蛋白血癥發生率4.84%、麻醉因素1.61%；因腫瘤相關因素1.61%，壞死腫瘤的二重感染發生率1.61%。

3 討論

3.1 腹腔鏡治療的婦科惡性腫瘤患者術后切口感染的危險因素分析 結合本文研究以及相關資料調查[1]，分析婦科惡性腫瘤患者采用腹腔鏡治療后出現切口感染的因素主要包括：①患者本身因素：正常的陰道菌群和腹腔菌群；惡性腫瘤引起正常菌群的改變；使用抗生素和住院治療（既往住院和長時間住院）引起的正常菌群的改變；患者正常防御機制的改變，如：黏膜屏障；細胞和體液免疫；中性粒細胞、淋巴細胞和巨噬細胞計數以及繼發于化療和放療后的功能改變。惡性腫瘤、年齡增長、營養不良包括體重降低和肥胖、以及糖尿病、高血壓和性傳播疾病等合并癥的女性患者中，發病風險較高。②手術相關因素：腫瘤組織根治性切除時手術時間延長以及手術部位的出血和滲出；術后低蛋白血癥（白蛋白小于110g/L，總蛋白小于40g/L）；術后血紅蛋白水平等于或低于10g/dL，血常規粒細胞絕對值小于0.5×109/L；麻醉風險[2]。③腫瘤相關因素：防治外源性和內源性菌群入侵正常解剖學屏障的破壞；腫瘤引起的梗阻；腫瘤壞死，壞死腫瘤中以前存在的亞臨床感染，以及壞死腫瘤的二重感染。④創傷性診斷技術、支持性操相關危險：創傷性操作部位既往存在隱性感染的播散；院內病原菌的入侵。中心靜脈導管、腹腔內導管、Foley氏尿管、引流管、高營養、通氣支持等使用引發的院內感染。

3.2 腹腔鏡治療的婦科惡性腫瘤患者術后切口感染的危險因素分析與治療 首先，需要采用積極的預防手段，患者在行腹腔鏡手術前需要先完善CT、MRI等檢查，進而降低其自身住院時間和切口感染的發生率。需要積極治療存在的糖尿病、高血壓以及營養不良等疾病，提升患者抗感染能力。其次，術前做好患者的腸道準備，可以采用口服抗生素治療，降低患者結腸中的病原菌，降低患者的手術感染發生率。術中需要嚴格按照要求進行無菌操作，降低對患者的組織損傷，保證患者的血液供應良好，切除壞死的組織。最后，圍術期予以患者抗生素治療，采用具有較強殺菌效果的抗生素，具有廣譜抗菌效果和較強的組織滲透力，采用副作用少的抗生素。同時需要為患者術后及時換藥，避免細菌從切口進入。

綜上所述，由于腹腔鏡術后切口感染存在的因素較多，需要醫療人員予以重視，采用有效的預防和治療措施降低感染發生率。