結核性胸膜炎患者應用強的松治療的臨床效果分析

云南省玉溪市人民醫院（653100）王聰

本文選取我院于2015年2月～2018年4月期間收治的94例結核性胸膜炎患者作為本次研究對象，探討強的松對結核性胸膜炎的臨床治療價值，以期為今后制定此病正確治療方案提供有力參考依據，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將94例結核性胸膜炎患者用隨機數字表法分為研究組、對照組，每組n=47。研究組中男∶女=25∶22，年齡19～67歲、平均（48.19±0.21）歲，平均病程（18.92±0.71）d（范圍：3～28d）；對照組中男∶女=24∶23，平均年齡（48.17±0.22）歲（范圍：19～68歲），平均病程（18.91±0.73）d（范圍：4～29d）。研究組、對照組上述相關數據對比P＞0.05（具有可比性）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組予以抗結核化療方案聯合胸水抽吸：①2SHRZ/10HR短程化療方案包括利福平每日口服0.45g、異煙肼每日口服0.30g、乙胺丁醇每日口服0.75g（或鏈霉素每日肌肉注射0.75g）、吡嗪酰胺0.75g每日兩次；②每周予以胸水胸腔穿刺抽吸2～3次，首次胸穿抽液量控制在1000ml以下，之后盡可能將胸水抽盡。研究組在對照組基礎上加用強的松，強的松[醋酸潑尼松片，由浙江仙琚制藥股份有限公司提供（國藥準字H33021207）]首日給藥30mg每天一次，胸水量明顯減少后開始減量，每周減量5mg以此類推直至停藥，療程4～6周，給藥時間均為每日清晨7∶00～8∶00。

1.2.2 療效判斷標準 根據結核性胸膜炎患者治療后臨床表現、影像學檢查（超聲、CT/X線片）結果判斷其療效：①治愈：各項癥狀消失，超聲檢查未見液性暗區，X線片/CT檢查胸膜未見增厚；②有效：癥狀改善或消失，超聲檢查未見液性暗區，CT/X線片檢查可見胸膜肥厚或粘連情況；③無效：癥狀未改善甚至加重，超聲檢查液性暗區存在甚至較治療前范圍增加，X線片/CT檢查胸膜肥厚及粘連無變化甚至加重。總有效率為治愈率、有效率之和。

1.3 統計學方法 兩組結核性胸膜炎患者治療效果（計數資料）經n（%）表示及X2檢驗，數據利用SPSS19軟件檢驗所得P＜0.05提示相關數據差異存統計學意義。

2 結果

兩組結核性胸膜炎患者均順利完成相應方案治療，期間未見死亡、中斷治療、退出研究等情況。研究組結核性胸膜炎患者治療總有效率為91.49%顯著高于對照組的70.21%，數據對比P＜0.05（存在統計學意義）。

3 討論

結核性胸膜炎發病后患者將表現出咳嗽、氣促、發熱、胸痛等癥狀，基于此病發病原因，現階段臨床主要采取抗結核藥物治療并已獲得一定成效[1]。但有研究認為[2]，由于結核性胸膜炎患者間存在個體差異，部分患者僅予以常規抗結核方案療效并不理想，因此提出若在常規治療基礎上加用其他輔助藥物或可獲得更優效果。

強的松是一種糖皮質激素類藥物，具有較強的抗炎、抗過敏作用及較高臨床應用安全性。研究表明[1]，強的松給藥后能夠收縮機體小血管、降低血管壁通透性、穩定溶酶體膜、減輕滲出及細胞浸潤等作用，同時具有抗纖維蛋白沉著、變態反應、肉芽組織形成等效果。由此提示，將強的松應用于結核性胸膜炎治療過程中可起到抗炎及抗感染目的，對加速胸水吸收、促進炎癥消退、預防胸膜肥厚及粘連等異常情況均具有積極意義[2]。此外，強的松還可通過降低體溫中樞反應性、抗毒素作用等途徑改善機體中毒狀態、提高機體對內毒素耐受力，對毒素損傷機體程度也具有一定的緩解效果。本文通過分組研究后證實，經強的松聯合抗結核治療的研究組臨床總有效率優于僅單純抗結核治療的對照組，此結論與唐曉林[1]等人研究結果相符。相關學者不贊同糖皮質激素應用于結核性胸膜炎的治療主要爭議在于認為其用藥后不良反應發生率較高，因此將對準確判斷原發疾病的治療效果造成一定影響[2]。本文采用強的松遞減法給藥方式，理論上在協同抗結核藥物達到理想療效的同時有效降低強的松用藥量，對確保臨床用藥安全性、降低該藥物對藥效觀察干擾等方面具有重要價值。但由于本文篇幅有限，加之納入樣本容量較小，因此未著重涉及強的松用藥后對結核性胸膜炎患者造成的不良反應情況，應在今后實際工作中深入研究。

綜上，應用強的松輔助治療結核性胸膜炎效果顯著，有利于保障患者生活質量及生命安全，值得今后實際工作中參考使用。