應用品管圈降低產婦乳房脹痛發生率的臨床實踐

廣東省深圳市寶安區沙井人民醫院（518104）唐麗 方渝 張慧瓊 陳湘玲

乳房脹痛為產后常見的一種并發癥，若產后乳房疼痛持續不緩解，會對產婦產后母乳喂養造成嚴重影響，降低母乳喂養率及產婦生活質量[1]。品管圈（QCC）為臨床一種新型護理管理模式，指全員參與組成小組，通過集思廣益、互相學習、互相啟發，采用品管圈相關管理工具，對護理管理中出現的問題進行逐個攻破，進而改善現狀[2][3]。本研究于2017年11月～2018年5月將品管圈活動用于我院產婦護理管理中，旨在觀察其降低產婦產后乳房脹痛率的效果。報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料收集時間在2017年11月～2018年5月，對象為我院收治的產婦，共600例，根據護理管理方式對其進行分組，分為研究組（n=300）與對照組（n=300），研究組年齡22～40歲，平均（32.84±11.91）歲，受教育程度：中學86例，大專124例，本科及以上90例。參照組年齡21～37歲，平均（27.85±10.82）歲，受教育程度：中學87例，大專128例，本科及以上85例。兩組資料經比較后，差異不明顯（P＞0.05），有比較意義。

1.2 納入、排除標準 納入：均符合乳房脹痛診斷標準；患者均自愿簽署知情同意書。排除：精神疾病者、不能配合相關管理者。

1.3 方法 對照組行常規護理，包括健康教育、心理干預、乳房護理等，研究組行品管圈活動，具體措施見下。

成立品管圈小組：組員共15名，職位：副主任護師4名，主管護師9名，護師2名。圈名：呵護圈，產科為全程呵護的科室，用產科醫務人員辛勤耕耘的雙手和赤誠洋溢的愛心呵護住每一個入住的產婦及剛出生的嬰兒，且這兩個受眾均為人生旅途中特殊的時期，理應得到醫務人員的專業指導及加倍關愛，傾情奉獻高質量的呵護為最自然的表達方式。

選定主題：母乳喂養為產科護理工作中重要環節，產婦產后受多種因素影響，未及時哺乳進而引發乳房脹痛。因此為提升產婦護理滿意度，將“降低產婦乳房脹痛發生率”作為本次品管圈活動最終主題。

現狀調查：對我院產婦進行調查發現，住院產婦共300例，其中出現乳房脹痛113例，發生率為37.67%。對其乳房脹痛原因進行分析，包括缺乏母乳喂養知識38例（33.63%）、添加替代乳品30例（26.55%）、未按需哺乳23例（20.35%）、其他因素22例（19.46%）。將缺乏母乳喂養知識、添加替代乳品、未按需哺乳作為本次品管圈活動的改善重點。

目標設定[4]：目標值=現況值（37.67%）-[現況值（37.67%）×改善重點（80.53%）×圈能力（92%）]=9.76%。

對策制定：①對產婦進行健康宣教，設計圖文并茂的健康教育手冊，制定母乳喂養知識與健康處方。對產婦進行以接診助產士、接生助產士、愛嬰區護士、責任組長形成的序貫式循環宣教，安排高年資護士，通過模型、電視播放等方式對產婦進行母乳喂養正確技巧指導。每日定時組織產婦與家屬于相關地方集中，對其進行集中健康宣教。②接生助產士對順產新生兒出生后30min進行“三早”并做質量評估，與愛嬰區護士做好交接班工作。愛嬰區護士對剖宮產新生兒進行“三早”。③將母乳喂養知識宣教納入績效考核與各班職責中，并制定母乳喂養健康宣教標準版本，使科室人人都能考核過關，提升其母乳喂養知識與技能。④加強對產婦的出院指導，并在出院指導單上寫明母乳喂養的作用、好處。

1.4 觀察指標 觀察兩組乳房脹痛率發生情況、護理滿意度?？剖易灾茊柧碚{查表，產婦填寫后收回，分數＞90分表示非常滿意；70～89分：滿意；小于70分：不滿意。統計兩組對本次護理的滿意情況。

1.5 統計學方法 研究分析軟件為SPSS18.0，%表示計數資料，經x2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組乳房脹痛率分析 經數據分析后可知，研究組護理后發生乳房脹痛共22例，發生率為7.33%，對照組護理后發生乳房脹痛113例，發生率為37.67%，兩組乳房脹痛發生率相比，研究組相對更低（P＜0.05）。

2.2 兩組護理滿意度情況 經數據分析后可知，研究組護理后護理滿意度為97.67%，對照組為89.33%，兩組護理滿意度相比，明顯研究組更高（P＜0.05）。

2.3 無形成果 對母乳喂養知識進行系統匯總，制定母乳喂養健康宣教標準手冊；將母乳喂養知識宣教納入績效考核與各班職責中，提升科室母乳喂養知識與技能綜合水平。

3 討論

產后乳房脹痛為產科常見并發癥，指產后3天內，產婦因淋巴、靜脈充盈，乳腺管堵塞，導致乳房變硬、脹實，進而出現脹痛、沉重感等癥狀[5]。乳房脹痛不僅給產婦帶來痛苦，降低其生活質量，還會對產婦母乳喂養造成一定影響，降低母乳喂養率。因此對產后乳房脹痛的產婦實施相關干預措施對提升產婦生活質量、提升母乳喂養率有重要意義。

品管圈為近年來逐漸興起的一種護理管理模式，指由相同或工作場所的人自發組成的一個小圈團體，通過全員參與活動，全體合作、集思廣益，各自發揮所長，按照相關活動程度對工作或管理過程中存在的問題進行解決[6]。品管圈是一種較為活潑的品管形式，其目的在于有效解決問題，提升工作質量與工作效率[7]。本次研究中，通過成立品管圈小組，選定主題，對產婦乳房脹痛現狀進行調查后，設定改善目標，并制定相關應對措施。包括：制定母乳喂養健康教育手冊，通過模型、電視播放等方式指導產婦進行母乳喂養，對新生兒進行“三早”，將母乳喂養健康教育納入績效考核與各班職責中，利于調動科室人員工作積極性與效率，提升護理質量。本次研究中，對研究組產婦實施品管圈活動后，其乳房脹痛率明顯降低，護理滿意度也顯著提升。提示品管圈可有效降低產后乳房脹痛率，提升患者滿意度。

綜上所述，品管圈在降低產婦產后乳房脹痛發生率中應用價值較高，可提升產婦生活質量與護理滿意度，值得臨床應用。