86例高齡股骨粗隆間骨折PFNA內固定患者術后護理研究

北京市昌平區醫院（100200）楊娟 蘇敏 郝桂蘭

本文主要將我院骨科2016年2月～2017年11月收治的86例高齡股骨粗隆間骨折患者在接受PFNA內固定術治療后的一些護理要點進行研究分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2016年2月～2017年11月收治的86例高齡股骨粗隆間骨折患者，其中男性患者37例，女性患者49例，年齡在75～94歲之間，平均年齡（81±3.2）歲。合并內科疾病：高血壓21例、糖尿病10例、冠心病8例。除2例為交通意外，其余為跌倒摔傷，86例患者均為閉合性骨折。

1.2 治療方法 86例患者入院后進行常規檢查，對合并有慢性病的先行治療至病情穩定后，于入院后3～7日內在腰、硬聯合麻醉下行股骨粗隆間骨折閉合復位PFNA內固定治療。

2 護理方法

2.1 心理護理 加強與患者的溝通、交流，耐心傾聽其主訴和需求，了解患者的心理狀態，安慰、鼓勵患者，并介紹相關成功病例，解除患者緊張、焦慮等不良情緒，積極配合治療護理[1]。

2.2 術后觀察要點 術后給予患者多功能監護，在48小時內密切觀察患者生命體證，主要包括患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧、患肢的血液循環、切口滲血情況以及用藥反應，每15～30分鐘觀察一次，尤其注意如患者出現胸悶、煩躁、呼吸困難、紫紺等是肺栓塞征兆，需緊急處理。嚴格觀察記錄患者24小時出入量，掌握異常檢查和化驗結果，發現異常及時報告醫生處理。

2.3 疼痛護理 我科開展無痛病房，對患者采取多模式鎮痛，同時對患者疼痛的部位、方式、程度及緩解因素進行詳細記錄，及時報告醫生并做好應對干預，指導患者自我調節，共同參與對疼痛的積極控制中來[2]。

2.4 并發癥護理 ①肺部感染：加強對病房的管理，對其溫度、濕度進行調節，保持病房空氣新鮮，指導患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰，預防肺部感染的發生。②壓瘡：保持床單清潔，定時協助患者更換體位，指導并鼓勵患者利用健側肢體做抬臀運動，避免長時間平臥造成骶尾部壓瘡。③便秘：除了加強飲食指導外，指導患者及家屬做腹部按摩，促進腸蠕動，必要時給予緩瀉劑。④下肢深筋脈血栓：術后麻醉消失后鼓勵患者進行踝泵練習，術后指導患者進行股四頭肌等長收縮鍛煉，根據具體情況行屈膝屈髖活動，逐漸由被動活動到主動活動。術后12小時皮下注射低分子肝素鈣預防下肢血栓形成。密切觀察患肢腫脹情況，必要時復查下肢深靜脈彩超，以明確有無血栓形成。

2.5 合并癥護理 術后密切觀察并監測患者血壓、血糖變化，對服用藥物或注射胰島素的患者做好宣教。

2.6 康復指導 術后下肢感覺運動恢復后即可指導患者進行足背、足趾的屈伸運動，術后1～3天根據患者恢復進展，選擇個體化康復鍛煉方法，如股四頭肌等長收縮運動、床上屈膝屈髖練習、床邊坐雙小腿下垂。術后3～5天可借助助行器在床邊站立適應體位變化，再根據醫囑逐漸過渡到行走。

3 結果

86例高齡患者除2例患者出現出現患肢小腿的肌間血栓經治療后已治愈。其余患者均無皮膚壓瘡、傷口感染、肺部感染、肺栓塞等并發癥的發生。于術后10～20天出院。

4 討論

高齡股骨粗隆間骨折的患者常伴有不同程度的慢性病，且機體功能逐漸退化，骨折愈合較慢，易發生壓瘡、肺部感染、下肢深靜脈血栓等并發癥，針對高齡老年人的特點，嚴密的病情觀察可使護理人員可實時了解與掌握患者的病情變化，正確評估，實施相應的護理措施；心理護理可減輕患者在心理上承受的壓力，消除其不良情緒，提升其醫療配合度與治療信心；切口護理可實時觀察切口滲血情況，防止切口感染狀況發生；疼痛護理可進一步減輕患者骨折部位和手術切口的疼痛，使舒適感得以提升；術后指導患者正確排痰，有效地預防了肺部感染的發生；術后個體化、全面性為患者提供康復指導，既可以促進患肢血液回流減輕患肢腫脹預防下肢深靜脈血栓形成，又能恢復患者生活自理能力，促進骨折愈合。