提拿手法結合仰頭聳肩擴胸法治療頸型頸椎病臨床觀察

唐 艷

（云南省昆明市中醫醫院推拿理療科，云南 昆明 650011）

頸型頸椎病是頸椎病的初始階段，表現為頸、肩、枕部不適，酸痛，脹麻等異常感覺。筆者用提拿手法結合仰頭聳肩擴胸法治療頸型頸椎病取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

共26例，均為我科門診患者。男11例，女15例；年齡24～52歲，平均33.7歲；病程5天～3年，平均3.5個月。

診斷標準［1］：①頸、肩及肩部酸疼不適，肌肉痙攣，并伴頸部活動受限，頸肌僵硬；②椎旁肌、斜方肌、胸鎖乳突肌有明顯壓痛，棘突間、旁亦有相應的壓痛點；③椎間孔擠壓試驗及臂叢神經牽拉試驗均為陰性；④X線平片上顯示頸椎曲度變直，椎間關節失穩和骨質增生改變；⑤排除頸部急性扭傷、落枕、肩周炎和風濕性肌纖維炎等疾病引起的頸肩部疼痛。

2 治療方法

推拿治療：①患者坐位，用一指禪推法施于督脈（風府穴至大椎穴）及兩側頸項部（風池穴至風門穴連線），患側5min，健側3min，督脈3min。②用彈撥手法施于督脈及頸項兩側，尤以痙攣和疼痛部位（即頸部陽性反應點）為主，然后對雙側胸鎖乳突肌進行輕柔按揉。③患者俯臥位，用?法施于患者兩側肩部（岡上窩、肩胛骨內側），患側3min，健側2min。④彈撥肩背部痙攣和疼痛部位（即頸部陽性反應點）。根據壓痛點及癥狀部位選擇大椎、風池、風府、肩井、天宗和阿是穴，進行拇指按揉以起到活血舒筋的作用，每個穴位1min。⑤拿兩側風池穴1min，拿頸項部2min，最后雙手拿肩井穴，治療約15min。

提拿手法［2］：推拿手法放松后仍保持俯臥位，在疼痛部位用雙手拇指指腹與食指第2指間關節相對部位緊貼患部皮膚，兩指相對用力，將皮膚、皮下組織、肌肉及筋膜捏起并拿住，沿垂直方向用力上提，多數情況下可聽到“咔”的彈響聲，也可在患部作1～2次提拿，操作完成。操作時拇、食指相對用力捏拿住全層軟組織，方向垂直向上，瞬間發力要有寸勁，用力適度，切忌使用暴力。

功能鍛煉［3］：患者站立或坐位，挺胸收腹，頸部肌肉收縮頭盡可能后仰，同時握拳屈肘做聳肩及擴胸運動，做到雙側肩胛骨盡量貼近，保持該體位10s，然后放松5s，再進行前面動作，如此循環往復。

推拿及提拿手法隔日1次，7次為一療程。功能鍛煉囑每日做3次，每次10min，15天為一療程。1個療程后判定療效。

3 療效標準

參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷與療效標準》［4］。治愈：頸肩部臨床癥狀、體征消失，頸、肢體功能恢復正常，恢復正常工作。好轉：頸肩部臨床癥狀、體征明顯減輕。頸肩活動功能明顯改善，不影響正常工作。無效：頸肩部臨床癥狀、體征無改善。

4 治療結果

治愈18例，占69.2%；好轉6例，占23.1%；無效2例，占7.7%；總有效率92.3%。

5 體 會

頸椎病屬中醫“痹證”范疇。多因感受風寒濕之邪，痹阻關節肌肉經絡，氣血運行不暢所致。寒邪侵襲，氣機運行不暢，不通則痛。肌肉、肌腱、筋膜緊張、痙攣，特別是在骨骼起止點處更易發生“筋聚”“筋結”，形成“結節”。“提拿”手法以“順筋利節”理論作為治療思想，將小兒推拿中的捏脊手法創造性地應用于成人推拿中，改變了傳統手法常用的以向心、向內、向下為主，只產生正壓的推拿手法的用力方向，反向施力即用力方向離心、向外、向上瞬間產生虹吸力及負壓力，改變筋聚、筋結所形成的結節、條索內的應力，同時促進“結節”外在的“應變”趨向正常，筋出槽得以回位，關節紊亂、卡鎖得以糾正，降低、消除血瘀氣滯所形成的局部瘀血腫脹內的張力，促進血液循環特別是靜脈血回流，易于炎性滲出和致痛物質排出、吸收，從而解除肌、腱、筋、膜痙攣等，最終達到筋順節利、氣血通暢，即力學平衡恢復到正常的目的［2］。