甲狀腺手術中應用類固醇激素保護喉返神經功能的研究及對恢復時間的影響分析

河南省開封市腫瘤醫院（475000）李昌盛

中國人民解放軍第一五五中心醫院（475000）郜建姣

常規情況下，為患者實施甲狀腺手術治療，需要對其喉返神經解剖顯露來將其神經損傷的幾率降低，但是仍然難以完全避免患者的喉返神經損傷，其主要為暫時性的功能損傷[1]。類固醇激素具有抗氧化、抗炎、血管源性水腫抑制、溶酶體膜穩定等作用，可將患者相關受損神經微循環出現的炎癥反應、水腫、痙攣等減輕，其在周圍神經、視神經、面神經損傷中應用，可取得較好的效果[2]。本文主要對類固醇激素在甲狀腺手術中應用對喉返神經功能保護以及恢復時間的影響作觀察，如下。

1 資料與方法

1.1 資料 以甲狀腺手術患者為研究對象，時間為2016年10月～2018年3月，例數為100例，通過區組隨機化法分組。納入標準：存在甲狀腺手術指征；無聲音嘶啞疾病史；術前實施喉鏡檢查無異常；知情同意參與本研究。排除標準：合并重要臟器功能病變；存在頸部手術或甲狀腺疾病史；存在頸部放射史；難以對手術耐受。實驗組中，50例患者的年齡范圍為44歲～69歲，年齡均值為（57.56±8.02）歲，其病灶直徑范圍為1.10cm～3.80cm，病灶直徑均值為（2.20±0.18）cm，19例為甲狀腺癌，16例為結節性甲狀腺腫，15例為甲狀腺腺瘤，其中男19例，女31例。對照組中，50例患者的年齡范圍為45歲～68歲，年齡均值為（58.03±7.58）歲，其病灶直徑范圍為1.50cm～3.60cm，病灶直徑均值為（2.15±0.20）cm，17例為甲狀腺癌，15例為結節性甲狀腺腫，18例為甲狀腺腺瘤，其中男21例，女29例。病灶直徑不宜過大，最大徑最好不要超過4cm。兩組甲狀腺手術患者的資料對比，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組在手術中未接受特殊的處理，即實施全身麻醉，常規進行消毒處理，協助患者保持仰臥位，適當墊高其肩部，在頸部皮紋處作切口，逐層將皮膚、頸闊肌切開，對皮瓣游離，將頸白線打開，充分對術野保留，對甲狀腺實施分離，將病灶切除，止血縫合處理，放置引流管。

實驗組則實施類固醇激素干預，在實施手術的過程中以及手術后2d，采用靜脈滴注的方式給予患者100mg氫化可的松（河南同源制藥有限公司，生產批次2016082169）干預。

1.3 觀察指標 手術完成后，采用喉鏡的方式對其聲帶活動狀態進行檢查，通過患者的發音質量來對其喉返神經受損情況進行評價，若其存在喉返神經受損情況，則實施神經營養藥物治療，術后2～3周對其喉返神經功能進行評估。

1.4 數據處理 數據通過SPSS21.0軟件作統計學處理，其中喉返神經功能損傷率等計數資料通過卡方檢驗，而喉返神經功能恢復時間等計量資料以t檢驗。若P＜0.05，則為統計學有意義。

2 結果

2.1 喉返神經功能損傷情況 實驗組甲狀腺手術患者中，存在4例患者出現喉返神經功能損傷的情況，其喉返神經功能損傷率為8.00%；對照組甲狀腺手術患者中，存在5例患者出現喉返神經功能損傷的情況，其喉返神經功能損傷率為10.00%。兩組喉返神經功能損傷率相比，無統計學意義（P>0.05）。

2.2 喉返神經功能恢復時間 實驗組喉返神經功能損傷患者中，其神經功能恢復的時間為（22.36±3.35）d；對照組喉返神經功能損傷患者中，其神經功能恢復的時間為（65.74±15.70）d。實驗組喉返神經功能恢復的時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺腫瘤的發生率在不斷的增加，目前，手術切除是治療甲狀腺腫瘤的主要方法，以往采用開放性甲狀腺手術為患者實施治療，其具有療效好、視野清晰等特點，但是其會對患者造成較大的創傷，出血量較多，且術后會留下瘢痕，對患者治療的美觀性造成影響，同時其喉返神經功能損傷等并發癥的發生率較高[3]。相關研究顯示，甲狀腺手術患者，其出現喉返神經功能損傷的幾率在0.3%～9.4%左右。甲狀腺手術患者若出現喉返神經損傷的情況，則會對其正常發音造成影響，使得其出現交流障礙，降低其生活質量，若其為雙側損傷，則可導致出現呼吸困難的情況，甚至可導致患者死亡[4]。小切口手術可將患者的喉返神經暴露出來，之后將病灶切除，其可減少患者出現喉返神經功能損傷的幾率，但是部分患者仍然會出現神經損傷的情況，主要為暫時性的損傷[5]。

為了減少甲狀腺手術患者的喉返神經功能損傷幾率，將其損傷程度降低，對患者的術后康復進行促進，可適當給予患者類固醇激素干預來對其神經進行保護。相關研究顯示，在神經損傷的急性期，部分致炎因子可激活，對炎癥反應誘導[6]。類固醇具有血管源性水腫抑制、溶酶體膜穩定、抗氧化、抗炎等特點，其在神經修復中，能夠發揮一定保護的作用。甲狀腺手術中實施類固醇激素干預，具有非特異性抗炎效果，能夠將手術部位相關損傷組織的水腫程度、滲出情況減輕，且可對膠原合成有效的抑制，減少其周圍相關神經組織的粘連，減少周圍組織卡壓患者的喉返神經，以此對神經功能的恢復促進[7]。同時，有研究顯示，在短期內為患者實施類固醇激素治療，可將患者周圍神經損傷后的相關免疫反應減輕，對其周圍損傷后的相關再生微環境改善，促進神經再生速度的提高。

本研究顯示，兩組喉返神經功能損傷率相比，無統計學意義；其中接受類固醇激素干預的實驗組甲狀腺手術患者，其喉返神經功能恢復的時間明顯短于未實施特殊干預的對照組。結果表明，類固醇激素的應用，雖然未明顯降低患者出現喉返神經功能損傷的機率，但是其可縮短喉返神經功能恢復的時間。

類固醇激素在甲狀腺手術患者中應用，具有一定的價值，但是其仍然存在以下問題，即：合理選擇藥物，部分類固醇激素進行全身應用，可起到抗炎和神經營養的相關作用，但是實施局部應用，則可出現神經毒性；給藥方式，如何對類固醇激素應用后的有效濃度維持，仍然是目前研究的問題。

綜上所述，類固醇激素應用于甲狀腺手術患者中，雖然不能明顯減少患者出現喉返神經功能損傷的幾率，但是其可縮短患者喉返神經功能恢復的時間。臨床為甲狀腺手術患者實施類固醇激素干預時，應合理選擇藥物，以正確的方式為患者實施藥物干預，以此對類固醇激素的應用效果以及安全性進行保證，更好改善甲狀腺手術患者的預后。