中醫整脊調曲法配合針刀治療退變性頸椎管狹窄癥98例

楊宗勝，應勤麗，陳永亮

（1.重慶市渝北區宗勝頸肩腰腿痛專科門診，重慶401121；2.重慶市黔江中心醫院，重慶409099；3.重慶市忠縣中醫院，重慶 忠縣404300）

退變性頸椎椎管狹窄癥是由于外傷，勞損等因素引發椎曲紊亂，導致椎管旁組織增生或突入椎管內，使椎管管腔序列位移，空間變小，頸髓受壓而引起的一系列癥狀。手術治療至今已相當普及，但是由于頸椎手術危險性大，并發癥多。近年來我們用中醫整脊配合針刀治療退變性頸椎管狹窄癥取得滿意療效，現總結如下。

1 臨床資料

共98例，均為重慶宗勝頸肩腰腿痛專科門診及重慶市忠縣中醫院康復疼痛科2013年7月至2016年7月診治患者。男71例，女27例，年齡38～81歲，平均56歲；病程1個月～10年。均有慢性頸椎病史，不同程度的步態不穩，頭暈惡心，胸悶緊束感，或上肢酸麻重脹或乏力發抖。少數有痙攣性不全癱瘓等癥狀。

納入標準：參照《中國整脊學》和《整脊學系列教材整脊診療學》診斷標準[1]。①發病年齡多在40歲以上，常有慢性勞損的因素，或有外傷史。②下肢感覺、運動障礙為其首發癥狀，單側或下肢麻木、行走困難、膝跟腱反射亢進，踝髕陣攣陽性。③頸部僵硬，后伸或側彎活動受限，棘突或棘突旁有壓痛。④上肢可出現一側或兩側的麻木、疼痛、持物不穩。肱二、三頭肌健反射亢進。⑤感覺障礙平面不規則或有大小便功能障礙。⑥交感神經刺激癥狀如頭昏、頭暈、頭痛、心悸、胸悶、失眠等。⑦X線檢查示頸椎平片上可見頸椎椎曲變直或反弓，CT掃描顯示椎體后緣骨刺，椎管容積，黃韌帶及后縱韌帶的增厚及鈣化情況，MRI：清楚分辨骨、椎間盤、脊髓、神經根及其他軟組織的形態，判斷脊髓受壓情況。根據②③④⑦項并作出鑒別診斷后可確診。

頸椎退行性椎管狹窄癥的診斷分類[2]。①脊髓型（M）：造成脊髓壓迫癥狀者。②神經根型（R）：造成神經根癥狀。③混合型（M.R）：同時造成脊髓和神經根癥狀者。④運動神經型（MN）：造成單髓節支配區的運動障礙和肌萎縮。目前認為是脊髓前角細胞或者頸神經前根受到壓迫產生障礙。⑤交感神經型（S）：頸神經受壓，造成頭暈、耳鳴、惡心等復雜癥狀。其他類型可以出現此型癥狀，但是不作為和S型的混合型。本組病例M型20例，R型25例，混合型35例，MN型8例，S型10例。

排除標準：頸椎骨折脫位，頸椎先天性畸形，頸椎先天性椎管狹窄，頸椎骨結核，頸椎骨腫瘤，頸髓腫瘤，脊髓空洞癥，運動神經元疾病等。

2 治療方法

根據《中國整脊學》理筋、調曲、練功治療原則[3]。

理筋：首先針刀松解枕骨上下項線，C2-7、T1、T2棘旁棘突間，肩胛內側所有陽性點。患者俯臥位，前胸墊薄枕，使頸椎前屈，下頜和前額放置在床洞內，前額抵緊床洞邊緣，頭自然下垂暴露頸后手術區，醫師坐于患者頭側，針刀操作方法： 皮膚常規消毒，戴無菌手套，鋪無菌巾，用利多卡因行局部浸潤麻醉，用4號（0.8mm）針刀，針體與皮膚垂直，快速通過皮膚、皮下組織， 然后緩慢進針達顱骨骨面或頸胸椎關節突及肩胛骨骨面， 緩慢提插切割 3～5 刀至針下有松動感后出針，無菌紗布按壓針眼 1 min以上以確保無出血。10天松解1次。術后3天常規頸、胸腰藥熨每天1次。骨空針刺大椎、頸華佗夾脊、肩井、曲峘、肩隅、肩胛內側及椎旁肌肉起止點，加天宗、曲池、合谷每天1次。

正脊骨法：治療前首先排除整脊手法禁忌癥。行胸腰旋轉法加挺胸過伸法、仰臥疊拳沖壓法、頸胸樞紐解鎖法，腰椎側扳法。整脊手法2天1次。頸椎椎管狹窄部位不作旋轉側扳類整脊手法，輕柔的頸部牽引折頂法，每天1次。

調曲：頸椎臥位前屈位布兜牽引3-6Kg（前屈角度以牽引到上肢癥狀緩解為佳，如有脊髓刺激癥狀應馬上停止），應用“以宗四維整脊床”辨證行相應的四維調曲法。主要采用俯臥位過伸懸吊牽引，每天1次，每次30min，如有脊髓刺激癥狀應立即停止操作。取掉牽引裝置后休息相應長時間方可下床離開，四維牽引每天1次。

練功：教會患者自主功能鍛煉。用以宗強身健脊十八式中的抱頭側頸，虎項擒拿，抱頭屈伸側頸雙肩松胛，左右開弓，雙胛合攏，抱肩松胸進行功能鍛煉。在腰部根據臨床分型和腰椎曲度的形態來選擇練功姿勢，如果腰曲平直或反弓用飛燕式練功法，如果腰曲加大或滑脫用，仰臥起坐、抬腿功練功法。腰部同時配合雙腿跨大步法，每天2次，每次0.5h，動作要舒緩，忌太快和暴力，長期堅持。

3 療效標準[4]

治愈：主要癥狀，體征消失，頸曲明顯改善功能正常，隨訪2年無復發。臨床治愈：主要癥狀、體征消失，頸曲無明顯改善。好轉：主要癥狀、體征減輕，上肢運動肌力恢復3級以上，下肢步態改善。無效：主要癥狀、體征和頸曲均無改善。

4 治療結果

痊愈21例，臨床治愈31例，好轉36例，無效10例，總有效率89.8%。

5 討 論

退變頸椎椎管狹窄癥是椎曲消失或者反張，多個椎間盤突入椎管，椎體旋轉移位，后縱韌帶、黃韌帶折疊增厚前后夾擊椎管而狹窄[5]。頸椎椎管狹窄病因不在于頸椎椎間盤突出而在于頸胸椎椎曲紊亂，“胸椎不響，頸椎甭響”，所以治療的關鍵在于矯正胸腰椎的側彎和椎曲紊亂。調曲法的目的是整體改善椎曲，使其突入的椎間盤退出，打折的后縱韌帶、黃韌帶張開，椎管擴容，癥狀體征改善。以針刀針灸藥熨理其筋，以整脊手法、四維牽引、頸病調胸腰、上病下治調曲矯正頸椎椎曲紊亂。術后用“以宗健脊強身十八式”之左右開弓，雙胛合攏、報肩轉胸、挺胸后伸等功能鍛煉防止復發。整脊調曲法配合針刀松解術治療退變性頸椎管狹窄癥療效較好[6]。