護(hù)士循證護(hù)理綜合能力影響因素分析

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（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院人文護(hù)理學(xué)教研室，沈陽(yáng) 110122）

循證護(hù)理 （evidence-based nursing，EBN） 是未來(lái)護(hù)理發(fā)展的核心［1］，它能夠提高臨床護(hù)理工作效率，同時(shí)使患者獲得更好的健康結(jié)局［2］。國(guó)外研究［3-4］顯示影響EBN臨床效果的重要原因之一是臨床護(hù)士的EBN綜合能力。為了進(jìn)一步加速EBN臨床效果的發(fā)展，對(duì)護(hù)士團(tuán)隊(duì)的整體EBN綜合能力水平及影響因素進(jìn)行分析顯得尤為重要［5-6］。本研究對(duì)沈陽(yáng)市三甲醫(yī)院護(hù)士EBN綜合能力現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行分析，旨在為醫(yī)院培養(yǎng)高素質(zhì)的EBN專業(yè)人才，制訂科學(xué)的培訓(xùn)措施提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

采取多階段分層抽樣方法，于2018年6月至7月隨機(jī)抽取沈陽(yáng)市4個(gè)行政區(qū)，每個(gè)行政區(qū)內(nèi)隨機(jī)選取1所三甲醫(yī)院，對(duì)4所三甲醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士 （共800名）進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：從事臨床一線護(hù)理工作，科室為內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、ICU；工作年限≥1年；知情同意并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：因外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、病假、產(chǎn)假等原因無(wú)法填寫問(wèn)卷的護(hù)士。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表：調(diào)查表由研究者根據(jù)相關(guān)研究［7］自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、性別、工作時(shí)間、職稱等。

1.2.2 護(hù)士EBN素質(zhì)與實(shí)施水平量表：采用趙梅珍等［8］研制的護(hù)士EBN素質(zhì)與實(shí)施水平量表。量表共35個(gè)條目，5個(gè)維度。維度包括知識(shí) （9個(gè)條目） 、技能 （5個(gè)條目） 、態(tài)度 （8個(gè)條目） 、行為 （8個(gè)條目） 、實(shí)施信念 （5個(gè)條目） 。量表采用Likert 3級(jí)評(píng)分法，得分35～105分。各維度評(píng)分越高，表示護(hù)士對(duì)EBN知識(shí)越了解，護(hù)士EBN技能越強(qiáng)，態(tài)度越贊成，實(shí)踐行為越頻繁，實(shí)施信念越堅(jiān)定。量表的總分和各維度得分均可以轉(zhuǎn)換成百分制，分為4個(gè)等級(jí)：很差，≤25分；稍差，＞25～50分；合格，＞50～75分；良好，＞75分［7］。量表總Cronbach’s α系數(shù)為0.921，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.85～0.90，具有較好的信效度以及臨床實(shí)用價(jià)值［8］。

1.3 資料收集

研究者在征得各醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)同意后，向各科室護(hù)士集中講述研究目的和意義。獲得知情同意后發(fā)放問(wèn)卷，并要求護(hù)士獨(dú)立答題。答題結(jié)束后回收問(wèn)卷并逐一檢查，發(fā)現(xiàn)漏填項(xiàng)目當(dāng)場(chǎng)及時(shí)補(bǔ)充。共發(fā)放問(wèn)卷800份，回收768份；有效問(wèn)卷711份，有效回收率為92.6%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。問(wèn)卷中的計(jì)數(shù)資料用頻數(shù) （%） 表示，計(jì)量資料用表示，單因素分析采用t檢驗(yàn)或方差分析，多因素分析則采用多元逐步線性回歸分析。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)特征護(hù)士EBN綜合能力得分比較

結(jié)果顯示，按照編制、英語(yǔ)等級(jí)考試、發(fā)表論文或科研經(jīng)歷、EBN知識(shí)培訓(xùn)、EBN小組或者EBN專家對(duì)臨床實(shí)踐進(jìn)行指導(dǎo)、專業(yè)熱愛(ài)程度以及溝通能力分組，EBN綜合能力評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均P＜ 0.05） 。而按照年齡、工作時(shí)間、職稱、第一學(xué)歷、最高學(xué)歷、科室、臨床帶教、計(jì)算機(jī)等級(jí)考試分組，其EBN綜合能力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均P＞0.05） 。見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)士EBN綜合能力得分情況

護(hù)士EBN綜合能力平均得分為 （70.86±14.59） 分，90.4%的護(hù)士EBN綜合能力處于合格及以上水平。各維度得分中EBN態(tài)度和實(shí)施信念得分較高，均為良好；其他3個(gè)維度得分均為合格。見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)士EBN綜合能力影響因素分析

以護(hù)士EBN素質(zhì)與實(shí)施水平量表總分為因變量，以單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量 （表3） 進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，最終EBN培訓(xùn)、EBN小組或者EBN專家對(duì)臨床實(shí)踐進(jìn)行指導(dǎo)、護(hù)理專業(yè)熱愛(ài)程度及溝通能力4個(gè)自變量進(jìn)入回歸方程，解釋因變量的27.9%，F(xiàn)= 40.167，P＜ 0.001，見(jiàn)表4。

3 討論

研究結(jié)果顯示，護(hù)士EBN綜合能力總分為（70.86±14.59） 分，處于中等合格水平。其中90.4%護(hù)士具備一定的EBN綜合能力；在各維度得分方面，EBN態(tài)度和實(shí)施信念處于良好水平，其余維度均處于合格水平［7］。本研究中58.5%護(hù)士聽(tīng)說(shuō)過(guò)EBN，僅有32.5%護(hù)士接受過(guò)EBN知識(shí)培訓(xùn)，護(hù)士總體缺乏“meta分析具體含義”、“系統(tǒng)綜述與傳統(tǒng)綜述區(qū)別”等專業(yè)知識(shí)的理解，與鄭先琳等［7］的研究結(jié)果一致。本研究分析認(rèn)為大部分臨床護(hù)士可能對(duì)EBN的認(rèn)識(shí)僅停留在表面階段，缺乏EBN更深層次的理論知識(shí)。本研究中79.6%護(hù)士EBN技能處于中等及以上水平，說(shuō)明大部分護(hù)士具有選擇信息源、評(píng)估信息、利用信息，進(jìn)而解決臨床護(hù)理問(wèn)題的能力［9］。本研究中95.1%護(hù)士EBN態(tài)度較積極，與以往研究［6，7］研究結(jié)果一致。分析認(rèn)為大部分護(hù)士認(rèn)識(shí)并認(rèn)可了EBN的價(jià)值，有自覺(jué)學(xué)習(xí)EBN并將其應(yīng)用于臨床實(shí)踐的積極性。本研究結(jié)果顯示63.7%護(hù)士采取過(guò)EBN行為去解決臨床護(hù)理問(wèn)題，優(yōu)于鄭先琳等［7］的研究結(jié)果。研究［10］認(rèn)為護(hù)士護(hù)理積極的態(tài)度是行為的始動(dòng)劑，因此能夠發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，尋找科學(xué)證據(jù)并應(yīng)用于臨床實(shí)際，形成一定的EBN行為［2］。本研究中91.4%護(hù)士實(shí)施信念較強(qiáng)，與曾鐵英等［11］、鄭先琳等［7］研究結(jié)果相近，說(shuō)明大部分護(hù)士實(shí)施信念強(qiáng)而堅(jiān)定，并確信可以在今后的臨床護(hù)理實(shí)踐中很好地去實(shí)施EBN［7］。

本研究表明，科室內(nèi)若組建EBN小組或者有EBN專家對(duì)科室臨床進(jìn)行指導(dǎo)，可使護(hù)士置身于EBN氛圍中，持續(xù)地接受來(lái)自科室的循證文化熏陶，不斷地理解和認(rèn)識(shí)EBN，進(jìn)而更容易將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用到臨床情境中去。因此，建議管理者可根據(jù)醫(yī)院具體情況適當(dāng)?shù)卦鲈O(shè)EBN資源，積極引進(jìn)EBN專業(yè)人才，培養(yǎng)EBN的學(xué)科帶頭人，逐步組建循證團(tuán)隊(duì)，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)士EBN綜合能力的提升。

表1 不同人口學(xué)特征的護(hù)士EBN綜合能力得分比較Tab.1 Comparison of scores of evidence-based nursing comprehensive competency among nurses with different demographic characteristics

本研究發(fā)現(xiàn)，接受過(guò)EBN知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)士EBN綜合能力高于未接受過(guò)EBN相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)士，與國(guó)內(nèi)外研究［7，12］結(jié)論一致。美國(guó)學(xué)者研究［12］表明對(duì)護(hù)士進(jìn)行計(jì)算機(jī)技能、文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)以及證據(jù)運(yùn)用等內(nèi)容培訓(xùn)能夠有效促進(jìn)護(hù)士提高EBN綜合能力。可見(jiàn)，教育和培訓(xùn)可增加臨床護(hù)士對(duì)EBN的理解和認(rèn)同［6，13］，是提高護(hù)士EBN綜合能力的有效措施［14］。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)重視EBN的相關(guān)培訓(xùn)，為護(hù)士提供循證科研機(jī)會(huì)，進(jìn)而提高整體EBN綜合能力水平。

表2 護(hù)士EBN綜合能力各維度得分比較Tab.2 Scores of clinical nurses’evidence-based nursing comprehensive competency on all dimensions

表3 自變量賦值方法Tab.3 Assignment method of independent variable

表4 護(hù)士EBN綜合能力的影響因素分析Tab.4 Analysis of influencing factors by the comprehensive competency

本研究顯示，熱愛(ài)護(hù)理工作的護(hù)士其EBN綜合能力總體水平要高于其他護(hù)士。這與張青月等［15］對(duì)天津市臨床帶教護(hù)士的研究結(jié)論一致。分析其原因可能是，熱愛(ài)護(hù)理崗位的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感更高，學(xué)習(xí)愿望更強(qiáng)烈，進(jìn)而對(duì)EBN的熱情更高，更愿意接受EBN的學(xué)習(xí)與實(shí)踐［7］，樂(lè)于嘗試先進(jìn)的方法去解決臨床護(hù)理問(wèn)題［15］。因此建議管理者應(yīng)該建立恰當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)機(jī)制，從職稱晉升、薪酬福利等方面調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，激發(fā)護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的熱情，鼓勵(lì)護(hù)士積極投身于EBN中去。

本研究表明，溝通能力越好的臨床護(hù)士EBN綜合能力得分更高，與張青月等［15］研究結(jié)果相同。分析認(rèn)為溝通能力好的護(hù)士更善于與患者進(jìn)行交談，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理中的問(wèn)題，同時(shí)了解患者意愿，進(jìn)而做出臨床護(hù)理決策；另一方面，溝通能力好的護(hù)士樂(lè)于與工作伙伴分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)證據(jù)，進(jìn)而促進(jìn)自身的EBN知識(shí)不斷提高。

綜上所述，目前臨床護(hù)士的EBN綜合能力處于中等合格水平。EBN小組或EBN專家對(duì)臨床實(shí)踐指導(dǎo)、EBN知識(shí)培訓(xùn)、護(hù)理專業(yè)熱愛(ài)程度以及溝通能力是影響護(hù)士EBN綜合能力的主要因素。建議管理者應(yīng)重視EBN的開(kāi)展，加強(qiáng)EBN繼續(xù)教育和培訓(xùn)力度，組建EBN專家核心團(tuán)隊(duì)，激發(fā)臨床護(hù)士的專業(yè)熱情，促進(jìn)臨床護(hù)士整體EBN綜合能力的提高［16-17］。